神经药理学进展全球趋势评估.pptVIP

心身疾病精神药理学最新进展：全球趋势的评估 BSc., MBBS, FRCP (C), FRCP, DPM, DTMH, FRCPsych., FRSM (Lond.), FICPM, FASCH Dr. Amarendra N. Singh 世界卫生组织，心身医学和精神药理学教授 精神病学，药理学和毒理学教授 皇后大学精神医学院精神药理学部 主席 皇后大学精神医学院药理学部主任 加拿大 贝尔维尔 安大略湖 登大士街东 265号 精神病学系 贝尔维尔综合医院 预防保健学术部 邮编K8N5A9 介绍 精神药物对于心身疾病的治疗在过去十年里取得了快速的发展。兴奋型新药，现有药物的交替使用，满足病人特殊需求的组合治疗提高了护理质量和生活质量。 因此，在心身医学方面，精神药理学的发展涉及以下领域。 a)焦虑症 b)进食障碍疾患 c)情感障碍 c)1.严重抑郁 c)2.双相情感性疾病 d)失眠 e)偏头痛 f)痴呆 g)精神错乱 h)草药 i)躯体化治疗 焦虑症 最近的研究工作证实了：诊断分型对于适当的治疗焦虑症是必要的，利用抗焦虑药的药物治疗仍是治疗的主要方法，同时，非药物治疗应该为所有焦虑患者考虑。 急性焦虑症 急性焦虑症短期内控制是主要目的，如果需要，可继续长期维持治疗, 在这方面的新发展是这几种药物的使用：a)5-羟色胺再摄取抑制剂,（SRI）b) 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂，c）丁螺环酮和非典型抗精神病药如利哌酮和喹硫平。 文拉法辛缓释剂，帕罗西汀和喜普妙仍然是我的选择。 SSRI药物的和SNRI类产品在许多急性焦虑患者身上出现副作用，因此开始剂量必须为正常剂量范围的一半。性功能障碍是上述药物最常见的副作用，尤其是维持治疗，因此在这些患者中，如果不是禁忌，伟哥应该被使用。这些药物停止使用应是采用锥度设计的方法逐渐地减少，以避免发生5-羟色胺停药综合征。丁螺环酮治疗急性焦虑症效果不明显 。但是利哌酮和小剂量思瑞康同使用时能提高疗效，因为他们有5-羟色胺拮抗特性。卡马西平和丙戊酸已报道在病例报告中有效。 一般焦虑症 文拉法辛，帕罗西汀和喜普妙是近期治疗一般焦虑症效果显著的药物。 部分苯二氮卓类受体激动剂如溴他西尼和Abcernil显示出有效性，同时具有降低药物依赖的风险。 强迫症 对强迫症治疗效果明显的近期药物有：氟西汀，帕罗西汀，舍曲林和氟甲沙明，在近期SRIs研究中显示强迫症症状在用药两三周或者推迟四到六周可以得到改善，因此控制强迫症症状的治疗，通常应为10至12周，SRIs的有效剂量：氟西汀和帕罗西汀剂量范围是40-60g，舍曲林的剂量范围是150至200毫克。强迫症是一个慢性疾病，因此，治疗的时间长短取决于病人个体的临床状况。 创伤后应激障碍(PTSD) SRIs已经有效的控制了PTSD的阳性症状，如再次经历和激惹，但对阴性症状像退缩和回避没有作用。β-受体阻断剂在控制持续性的自动兴奋症状具有有效的作用，卡马西平和丙戊酸盐能改善创伤后应激障碍患者的易怒（急躁），愤怒和侵略性。 进食障碍 神经性厌食症的的主要的治疗目的包括以下三部分 1）刺激食欲和增加体重 2）饮食建议 3）治疗潜在性的疾患，如厌食倾向的诱因包括抑郁症强迫症，人格障碍和药物滥用。 治疗神经性厌食症选用的药物是那些即能促进增重，也能解决潜在诱因的药品。 三环类抗抑郁药如阿米替林、氯米帕明、三甲丙咪嗪、盐酸地昔帕明和四环抗抑郁药物如马普替标仍是很受欢迎的药，而抗精神病药物如像氯丙嗪、匹莫齐特和舒必利也被利用。小剂量地西泮在体重增加的进程中有利于控制反应性焦虑，地西泮最适用于该阶段，保持舌下含服劳拉西泮和阿普唑仑。赛庚啶（一种五羟色胺拮抗剂）每天服用12-32mg能增加体重，并且具有显著地统计学意义，在吗氯贝胺的单胺氧化酶抑制剂药物组的第二代（称为可逆性单胺氧化酶抑制剂）可能有助于神经性厌食症病人，但开展深入研究，以确定疗效是必要的。 近来的自由研究证实了每天剂量范围在20-80mg氟西汀的有效性。这些患者所持续的时间是一年左右。纳曲酮每次100mf的剂量每天两次对于厌食和贪食症患者有减轻泻下和暴食的效果。非典型抗精神病药物，奥氮平，以及抗抑郁药剂，米氮平在我治疗的病人中，已经显示出显着治疗效果。个别心理治疗和家庭治疗均已取得了成功。总的来说，最近的趋势是药物治疗与个体心理治疗相结合，家庭治疗和饮食建议有利于神经性厌食症得到更好和全面的治疗。 神经性贪食 在神经性贪食抗抑郁药中，特别是较新的5-羟色胺再摄取种类如氟西汀取得显著地成功。在加拿大，英国健康保护部最近已给出对于氟西汀抗贪食