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2019-01-04 发布于浙江
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如何判断病人容量状态.pdf

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ICU 如何判断病人的容量状态山东省千佛山医院ICU 侯云峰 2014.6.26 1 一、容量的病理生理学基础１、心脏前负荷与Starling定律：  心脏前负荷指心肌收缩时的初长度，实际测量的指标为心室舒张末期容积。  Starling定律（1914年）： “心肌收缩产生的能量是心肌纤维初长度的函数”——心肌收缩力与心肌纤维收缩的初长度呈正相关，心肌纤维在收缩前被拉得越长，心肌产生的收缩力也就越大。 2 Starling 曲线心室每搏做功指数心室舒张末期容积  循环容量增加，静脉回心血量增加，心脏的前负荷增加→心肌做功增加→ 心输出量增加。回心血量与心输出量保持平衡，维持心室舒张末期容积和压力在正常范围。  此机制主要是对心输出量进行精细调节，同时也有一定的调节范围。 3 Starling 曲线心室每搏做功指数心室舒张末期容积  当左右心室均处于心功能曲线上升支时，存在相对或者绝对容量不足，通过补充容量增加前负荷，心输出量才能明显提高，即液体反应性好，扩容治疗可以稳定血流动力学，提高氧输送，改善组织灌注。注：液体反应性良好通常指通过扩容治疗后，心输出量（CO ）或每搏量（SV ）较前能够明显增加（＞15%） 4 Starling 曲线心室每搏做功指数心室舒张末期容积  只要有任一心室处于曲线平台支时，通过增加心脏前负荷则难以进一步增加心输出量，即液体反应性差，扩容难以获益反而可能带来肺水肿等容量过度的危害。 5 ２、左心室功能曲线（根据Starling定律来表达相应心室的做功状态） 6 ３、血流动力学ABC理论