培训讲义(合理用药).ppt

临床不合理用药医师往往负主要责任。医师不合理用药多数情况是无意的疏忽，但有时也存在主观故意的情况。致使医师不合理用药的原因是多方面的，主要包括： （l）医术和治疗学水平不高；医师的医疗水平直接影响到其药物治疗决策，导致治疗决定适当，表现为因诊断或疾病判断错误而用药不对症，单凭经验而盲目用药，轻症用重药，忽视特殊病人的用药禁忌等。 （2）缺乏药物和治疗学知识：有些医师对药物知识掌握得不够全面，仅仅关注临床用途和药效学方面的知识和信息，而对药物组成成分、药物动力学性质、不良反应、药物相互作用等方面的知识了解不够。临床用药时容易出现合并使用含有相同活性成分的单方和复方制剂，合并使用在药理学或治疗学上属于同类的两种以上药物，长期使用熟悉的几种药物等现象。 （3）知识信息更新不及时：由于日常医疗工作繁忙，一些医师获取最新药物信息的意识和能力不强，接受新的药物知识和信息存在明显的滞后现象，在通过正规途径获取可靠的新药、老药新用、新报告的不良反应和相互作用、新颁布的药政法规（如新近淘汰的药品、最近撤出市场的药品）信息方面存在明显的薄弱环节。 （4）责任心不强：表现为开处方或下达医嘱时，因疏忽造成的写错病人姓名、药名、含量、浓度、剂量、剂型和用法；不仔细询问病人用药史 对曾发生过药物不良反应者再次开用同种药物，以至引起严重后果；未全面了解病人生理、病理情况，给病人使用有禁忌的药品；迁就病人，放弃药物治疗决策权，任病人点名开药等情况。 （5）临床用药监控不力：对于治疗安全范围比较小，在常规治疗剂量就能使病人中毒的药物，未监测血（或尿）药浓度；长期使用容易积蓄中毒的药物，未及时撤换药物；对于使用不当细菌易产生耐药性的抗生素之类药物，未做药敏试验或及时更换品种。 （6）医德医风不正：少数医师受个人的经济利益驱使，不顾病人和国家利益，收受药品回扣，违反治疗原则开大处方，使用价格昂贵的药品，甚至违背职业道德，使用有效性和安全性未得到证实的药品。 2、药师因素 药师在整个临床用药过程中是药品的提供者和合理用药的监督者。药师工作失误，未能很好履行职责，未能发挥应有的作用，也可能造成不合理用药。 （l）调剂配发错误：未按照医师处方正确发药，包括药物、浓度、数量、剂型、效期、质量、包装等方面的差错，可能是药师自己的操作失误，也可能是对药士等辅助人员调剂操作监督检查不力所造成。 （2）审查处方不严：未审查出处方中特殊病人用药、特殊管理药品、药物相互作用等方面的问题，未能及时提醒医师，防患于未然。 （3）用药指导不力：在发药的同时未问病人书面或口头说明用药的注意事项以及发生意外时的处置方法。 （4）协作和交流个够：未能积极主动地宣传合理用药知识；提供给医护人员的药物信息失真；医护人员和药师之间出现理解偏差时，药师处理和解决问题不得当。 3、护士因素 护理人员负责给药操作和病人监护，临床不合理用药或多或少与护士的给药操作有关，一些严重不合理用药后果的产生也有护士的责任。 （1）未正确执行医嘱：包括给病人发错药品和剂量，未按医嘱要求的途径、时间和间隔给药，遗漏给药，医嘱转抄错误等。 （2）使用了质量不合格的药品：病区药品保管不当，致使药品失效或过期。 （3）临床观察、监测、报告不力：未发现或未及时报告用药后发生的不良反应和病人主诉。 （4）给药操作失当；未注意注射剂的配伍禁忌，未按操作规程混合静脉注射液，致使药物降效或失效。 4、病人因素 病人积极配合治疗，遵照医嘱正确服药是保证合理用药的另一个关键因素。病人不遵守医师确定的药物治疗方案的行为称为病人不依从性。病人不依从性是临床合理用药的主要障碍之一。病人不依从治疗的原因各种各样。有些是客观的原因，如文化程度低理解错误，年龄大记忆力差，经济收入低又不享受公费和劳保医疗，体质差个能耐受药物不良反应等。有些则是病人主观上的原因，如药物治疗急于求成，稍有身体不适便使用药品，盲目听从他人或媒体的宣传等。少数人甚至为追求特殊的用药效应，滥用药品。 （二）药物因素 合理的联合用药主要为达到五方面目的；①分别治疗同一病人并存的多种疾病；②增强主药的疗效；③避免或减轻主药的某些不良反应；④提高机体对药物的耐受性；⑤延缓病原体产生耐药性。有目的地合并用药，可以充分发挥药物的治疗作用，或将药物不良反应减少至最小程度。 （三）外界因素 影响合理用药的外界因素错综复杂。宏观方面有国家的卫生保健体制、药品监督管理、药政法规以及社会风气等。中观层次的有企业的经营思想和策略、医疗机构的宗旨和主导思想、大众传播媒介的社会公德等。微观层次的包括个人的道德观念、行为动机、文化背景、受教育程度以及传统习俗等诸多方面。 三、不合理用药的后果 不合理用药必然导致不良的结果，这些不良后果有些是单方面的，有些是综合性的；有些程度较轻，有