儿科早产儿护理查房.pptVIP

10-10 患儿体温稳定停保暖箱保暖。 10-12 复查电解质6项+肝功能：总胆红素 275.5μmol/L，直接胆红素 11.9μmol/L，间接胆红素 263.6μmol/L。 10-13 各项反应可，奶量完成可，哭声响、婉转，皮肤轻-中度黄染，前囟平软，唇红，颈软，无气促、呕吐及哭闹不安，腹软，脐部干洁，四肢肌张力正常，末端温，活动自如，二便正常，体温在正常范围内；测经皮胆红素12mg/dl，予出院。 出院指导 1.指导家长进行正确的保温，既要防止低温，也要防止捂得过热。室内适当通风，保持适宜的温度与湿度。减少人员探视，预防交叉感染。 2.尽量母乳喂养，告知正确的喂养姿势。如为人工喂养，正确选择适合患儿的配方奶，并按要求正确配置浓度。注意奶具消毒。 3.注意患儿个人卫生，定时沐浴，注意皮肤护理。 4.适当晒太阳，根据医嘱补充维生素、微量元素。 5.适当来院门诊随访，如进行氧疗者应在生后4~6周或矫正胎龄32周到眼科进行眼底检查，以便及时诊断早产儿视网膜病。 6.定期预防接种。 注意事项1.注意暖箱保养 每日清洁消毒暖箱，可用500mg * 1 喂养不当 1、吃奶后卧位不当，如头低脚高位或者过量翻动，可引起新生 儿呕吐。 2、哺乳时含接不正确，哭闹后哺乳，人工喂养时奶液未充满奶头等原因，使新生儿吃奶的同时吞入大量的空气，吃奶后可因活动用力在较短的时间内，出现喷射性呕吐。 3、因此，在喂养新生儿时，应耐心细致地指导患儿家长正确的喂奶方法，如喂奶时应把新生儿抱起，斜卧于喂哺者的怀中，或取头高脚低右侧卧位哺乳。 4、合理正确地喂养及卧位，在避免新生儿呕吐中至关重要。让新生儿正确含接乳头，即含住大部分乳晕，人工喂养时，奶瓶置斜位，乳液充满奶头，以免吞入空气，每次吸吮约20min 左右，30~60ml 为宜。喂毕，轻轻竖抱新生儿，拍其背部至打嗝，这样排出胃内空气后，便于奶液在胃内流动，并顺利排入肠道。指导母亲进行正确的喂养，纠正不当的喂养方式。 5、喂养后不宜立即平卧或过旱翻动小儿。对乳头凹陷者应指导母亲进行纠正。因喂养不当引起呕吐的患儿，经过纠正喂养方式，都可很快治愈。 1、由于新生儿自主神经调节差，加之喂养不当，易引起幽门功 能暂时性失调，造成幽门肌肉的紧张痉挛，喂奶后出现喷射性呕 吐，吐出大量的奶汁及奶凝块。 2、新生儿胃容量小，呈水平位，责门括约肌发育较差，肌张力弱，而幽门括约肌发育良好，肌张力强，控制力差，食后常发生胃食管返流 3、新生儿呕吐，我们尽量做到细心、耐心、定时定量，喂奶前避免患 儿过分哭闹，以防止吞入过量的空气。 4、人工喂养牛奶的温度要适中，不宜过热过冷，喂奶的速度不宜过快，一次喂奶量不宜过多。喂奶前15~20min 可滴服1：1000 阿托品2~3 滴以解除幽门痉挛，吃奶后将头抬高15°~20°，使原来的水平胃向下垂，便于奶液通过幽门进入十二指肠。 仔细观察喂乳与呕吐的关系，如是否每次喂乳后均出现吐，是否伴有紫绀，喂后出现呕吐的时间，呼吸困难等情况为医 生早期明确诊断提供依据。 1、肠道道感染性疾病应及早应用抗生索控制感染，肠道感染极易合井水、电解质紊乱，应仔细观察有无皮肤干燥、前卤凹陷、皮肤弹性降低及尿量减少等脱水症状。及时向医生汇报进行治疗。 2、胎儿在母体中无法通过胎盘获得母体中的分泌型免疫球蛋白，即lgA、IgM，因此新生儿易患呼吸道及消化道的感染性疾病，对重症肠道感染的患儿，如：肺炎、败血症、脑膜炎等应严密观察生命体征及原发病症状有无加重等情况，并及时向医生汇报病情，以便采取有效的治疗措施。 3.、如治疗不及时，可引发DIC 以及NEC，常因严重感染造成中毒性呕吐。 4、由于凝血机制的破坏，使血管壁的通透性增强，引起新生儿胃肠黏膜出血，此时呕吐物可为咖啡色或血性液体。 5、患儿常伴有神志萎靡、拒奶、发热、水样粘液稀便，甚至为赤豆汤样血水便，且有特殊臭味。因反应差，呕吐时易被呕吐物阻塞呼吸道引起窒息及呼吸暂停，危急患儿生命，此外，吸入呕吐物还可加重或激发呼吸道感染。 6、因此，积极治疗原发病、加强基础护理、控制感染及呼吸道管理，如严格执行医嘱、准确及时给药、及时清理口腔及呼吸道分泌物，配合医生及早查明呕吐原因，给予正确的治疗与护理，无疑是抢救成功的重要保证。 1、此类疾病所引起的新生儿呕吐，呕吐物多为黄色液体或胆汁样液体， 2、常伴有排便困难、腹胀等，并逐渐加重，不能自行缓解，给予持续胃肠减压，可有助于防止胃、食道反流引起的呕吐。 1、分娩过程中胎儿吞入羊水过多或者吞入被胎粪污染或混有母血的羊水，刺激胃薪膜使胃液分泌亢进，从而引起频繁呕吐，吐出清水、勃液或带少量血性液体， 2、因此，这就要求助产士在助产过程中，防止胎儿宫内缺氧，胎儿娩出时及时清理口鼻腔内