《失血性休克的液体复苏策略分析》-公开·课件设计.pptVIP

休克的目标指导治疗 Rivers等曾对263例严重感染或感染性休克患者进行随机对照性研究，将早期目标性治疗组（130例）与常规治疗组（133例）进行比较，早期目标性治疗分别根据中心静脉压力、平均动脉压力、上腔静脉血氧饱和度等监测指标，定量地对扩容治疗、血管活性药物、输血、正性肌力药物的应用进行指导；结果发现，患者的住院病死率从常规治疗组的46.5％下降到早期目标治疗组的30.5％，28天病死率从49.2％下降到33.3％，60天病死率从56.9％下降到44.3％。 美军对战伤休克的治疗原则 美军对战伤失血和休克推荐的复苏原则是： 除了受伤机制和严重程度外，评估需要复苏与否主要依据意识和脉搏状态; 如果意识清楚、桡动脉有力，便不需给予任何输液; 在脉搏微弱和意识水平降低者应给予输液; 复苏应使收缩压80～85mmHg（可允许性低血压）; 复苏液体的选择：小剂量的高渗液是较好的选择，开始给予250 ml HSD液体，如果血压仍低，可继续给予250 ml，其后可以用等渗晶体液维持; 没有HSD液体时，可以勉强用HES 替代。 英军对战伤休克的治疗原则 英军对战伤休克的治疗原则：挽救生命、防止恶化、促进恢复。 对出血可控制的伤员，如无休克表现，不输液；如有休克，则给予2 L晶体液（乳酸林格液），并根据伤员反应慢速输液维持脉搏可触及。对出血未控制的伤员，如可立即后送，则在后送途中建立静脉通道，但不输液；如不能立即后送，则应建立静脉通道并慢速输液，维持桡动脉脉搏可触及，尽快进行手术治疗。 以色列军队对战伤休克的治疗原则 伤员离国内最先进的医疗中心最远不过100 km，加上以军强大的军事力量和先进的空中救护直升机后送系统，故其战伤及休克的救治与其他国家有不同之处。 以军伤员一般可很快（平均50 min左右）被送到国内的非军队医疗中心治疗。 对已控制出血者，在后送途中输液；对出血未控制者不输液；如后送时间在1 h内，保持呼吸正常后立即后送，在途中建立静脉通道;如后送时间超过1h时，在晶体液中加入胶体，在出血未控制的情况下，输液速度调整至以防止再出血为度。 休克的临床分期和治疗原则 第一阶段为活动性出血期，从受伤到手术止血，约8 h。 此期的主要病理生理特点是急性失血（失液）。 治疗原则主张用平衡盐液和浓缩红细胞复苏，比例为2.5∶1，Hb和血细胞压积分别控制在100 g/L和30%。 这期不主张用全血及过多的胶体溶液复苏，这是为了防止一些小分子蛋白质在第二期进入组织间隙，引起过多的血管外液体扣押，同时对后期恢复不利。 休克的临床分期和治疗原则 第二阶段为强制性血管外液体扣押期，历时大约1～3 d。 此期的主要病理生理特点是全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，出现全身水肿，体重增加。 此期的治疗原则是在心、肺功能耐受情况下积极复苏，维持机体足够的有效循环血量。 同样此期也不主张输注过多的胶体溶液，特别是白蛋白，尿量控制在20～40 mL/h。 休克的临床分期和治疗原则 第三阶段为血管再充盈期。 此期机体功能逐渐恢复，大量组织间液回流入血管内。 此期的治疗原则是减慢输液速度，减少输液量。 同时在心、肺功能监护下可使用利尿剂。 谢 谢！ 谢谢！ 早期复苏液体的选择？ 目前，临床制订的输血标准为70 g/L。 一般而言，估计失血量超过血容量的30%时，应用血或血制品是必要的。但在急性出血时，决定是否输注血或血制品及其时机有时是很困难的（休克后早期血液浓缩，液体复苏也往往导致血液的稀释）。 临床上，液体复苏时是否应用血或血制品完全依赖个人经验。目前，在面临可能出血的低血压患者补充2 L 晶体液而得不到纠正时，应当输注血或血制品。 液体复苏方法？ 静脉液体复苏 口服液体复苏 腹腔复苏？ 液体复苏方法？ 口服液体复苏： 是指在伤员清醒时自服或昏迷时由他人通过鼻胃管分次注入糖电解质溶液的复苏方法。 口服液体通过胃肠吸收入血，达到增加血容量、救治休克的目的，给后续治疗争取更多时间。 该方法既方便携带，又可快速有效实施。 液体复苏方法？ 口服液体复苏的理论依据： 正常情况下胃肠道每天可吸收7～10 Ｌ液体，机体脱水时可更多。 胃肠吸收功能主要受胃排空和肠道吸收影响。肠上皮细胞拥有高效的转运葡萄糖和其他营养物质的能力，而糖类及氨基酸的转运与Na＋和水分子的转运相偶联，每个葡萄糖分子转运入血的同时有2个Na＋及223个水分子进入血液。 液体复苏方法？ 研究发现，在小肠缺血再灌注后给予葡萄糖能增加肠黏膜ATP含量，降低肠黏膜的代谢应激，改善吸收功能，说明肠内给予葡萄糖对缺血再灌注时的肠道有保护功能。 因此，在口服液中加入适当比例糖类及盐类成分能明显促进液体吸收。 液体复苏方法？ 口服液体复苏的局限性及需要解决的问题： 口服复苏的早期治疗效果已初