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急诊科优势病种诊疗方案 PAGE PAGE 19 感染科优势病种诊疗方案 外感发热(上呼吸道感染)诊疗方案 （2015年度） 1疾病名称 【中医诊断】 外感发热 【西医诊断】 上呼吸道感染 2 诊断 2.1中医诊断标准 参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》(ZYYXH／T11—2008)。 2.1.1疾病诊断 诊断要点：发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。 理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。 主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。 2.1.2 1）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰稀白，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。 2）风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。 3）暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。 4）卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。 2.2 西医诊断标准 参照《内科学》第7版(陆再英、钟南山主编，人民出版社，2008年)。 症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。 主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。 实验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 3 治疗方案 3.1中医辨证论治 1）风寒束表证 治法：解表散寒。 方药：荆防败毒散加减 荆芥10g 防风12g 柴胡12g 前胡10g 川芎10g 枳壳10g 羌活10g 独活10g 茯苓10g 桔梗10g 甘草10g 2）风热犯表证 治法：解表清热。 方药：银翘散加味 牛蒡子10g 薄荷3g后下 生甘草10g 杏仁9g 淡竹叶20g 连翘10g 荆芥穗10g 淡豆豉10g包煎 银花15g 桔梗10g 桑叶10g 3）暑湿袭表证 治法：清暑祛湿。 方药：新加香薷饮加减 香薷12g 银花20g 厚朴10g 甘草10g 连翘10g 半夏9g 滑石10g包煎 4）卫气同病证 治法：透表清气。 方药：小柴胡汤加减 柴胡20g 黄芩15g 青蒿10g 羌活10g 薄荷3g后下 石膏10g 大青叶20g 生甘草10g 3.2 辨证使用中成药（科室特色） 以单纯发热为主时： 感冒清热颗粒 6g po tid 柴黄清热颗粒 4g po tid 以流涕、鼻塞为主时： 祖卡木颗粒 12g po tid 香菊胶囊 2-4粒po tid 以咽痛、咽痒为主时： 蓝芩口服液 20ml po tid 金果饮口服液 15ml po tid 金喉健喷雾剂 2ml 吸入 bid 以咳嗽为主时： 强力枇杷露 15ml po tid 苏黄止咳胶囊 1.35g po tid 3.3 静脉滴注中药注射液 根据病情加用喜炎平注射液。 3.4 基础治疗 卧床休息，多饮水。必要时补液500~1000ml。 根据患者病情需要使用冰袋、酒精擦浴等其他方法。 根据实际情况给予解热镇痛药物。 根据血象给予抗生素。 3.5 退热治疗 1）针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。 2）刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。 3）药物擦浴退热：升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕）擦浴,开腠理，泄邪热。 3.6 代茶饮 患者热象明显或风寒化热者可给予： 菊花10g 金银花10g 乌梅10g 桔梗10g 甘草10g 代茶饮 3.7 护理 1）风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。 2）风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。 3）密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。 4 疗效评价 4.1 评价标准 外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。 4.2 评价方法 1）解热时间：服药72h内(1个疗程内)体温下降到37.2℃及以下，并且其后体温不再上升超过37.2℃的时间。 2）即刻退热判断标准：服药后4h内体温下降0.5℃。 5 中医治疗难点分析 难点分析：上呼吸道感染反复发作。 普通的急性上呼吸道感染治疗并不困难，经过正确的辨证施