绝经前后诸证.pptVIP

辨证论治 肾阴阳俱虚证 主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱 治法：阴阳双补 辨证论治 方药：二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎 仙茅 仙灵脾 巴戟天 知母 黄柏 当归 旱莲草 女贞子 菟丝子 何首乌 龙骨 牡蛎 加减： 便溏者，去当归，加茯苓、炒白术，以健脾止泻 转归与预后 本病持续时间长短不一，短则几个月或2-3年，严重者可长达5-10年，该阶段若对肾气衰退，天癸渐竭，未能引起足够的重视，施以必要的改善措施，或因长期失治或误治等，易发生情志异常、心悸、心痛、贫血、骨质疏松症等疾患 预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌检查、内分泌检查） 维持适度的性生活、调畅情志；适当参加体育锻炼，增强体质；劳逸结合；饮食调节 预防与调摄 西医治疗 一般治疗 激素替代疗法(HRT) 其他治疗:补钙等 WHI是一项在美国进行的大规模、多中心、随机对照的临床试验，主要研究目的是评价在美国给绝经后妇女长期应用雌、孕激素连续联合补充治疗的受益/风险比。作为一项大样本的随机双盲对照试验，WHI的确提供了高级别的临床证据， 明确了绝经后妇女长期应用连续联合雌、孕激素补充治疗与乳腺癌、心血管病、栓塞、骨质疏松以及结肠癌等疾病的关系。 利 　 弊 　　 缓解绝经期症状 　　 治疗泌尿生殖道萎缩 　　 防治绝经后骨质疏松 　　 降低结肠癌风险 　　 乳腺癌、血栓病 HRT的适应证 如何判断卵巢功能衰退？ ? 1． 年龄 　2． 病史：月经史、绝经史（自然或人工）、症状史、用药史 　3． 体检：生殖道萎缩情况、宫颈粘液 　4． 阴道涂片（酌情） 　5． 盆腔B超：子宫内膜厚度、子宫和卵巢萎缩情况 　6． 黄体酮撤退试验（酌情） 　7． BBT （酌情） 　8． 性激素测定（酌情） 　9． 其它 包括因雌激素缺乏所致各种症状，预防存在高危因素的骨质疏松及心血管疾病，并排除禁忌证 HRT的禁忌证 性激素依赖性肿瘤：乳腺、子宫 原因不明阴道出血 血栓性疾病 严重的肝、肾疾病 结缔组织病 耳硬化症 血卟啉症 脑膜瘤? HRT慎用 子宫肌瘤、子宫内膜异位症 严重高血压及糖尿病 血栓栓塞史及血栓形成倾向者 胆囊疾病、偏头痛、癫痫、哮喘、垂体泌乳素瘤 乳癌家族史 小 结 绝经前后诸症是对女性生存质量及生殖健康影响较大的功能性疾病，不能单纯从生物医学模式上研究，应从生物-心理-社会医学模式进行探讨 肾虚是主要的病机 中医的辨证论治有特色、有优势，应重视心理疗法的重要性，HRT的使用应严格掌握适应症 第二十二节 绝经前后诸证 目的与要求 掌握：绝经前后诸症的定义及辨证论治 熟悉：绝经前后诸症的病因病机及其转归预后 龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊。 主诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。 现病史：患者近1年来月经不规则，周期先后不定，经期4-6天，经量比前减少。半年来烘热汗出，以早上为明显，皮肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠，情绪不宁，性交疼痛。末次月经2003年11月20日。舌尖红，苔薄白，脉细数。 病 例 妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状，称为绝经前后诸证，也称“经断前后诸证” 证候类型：往往三三两两，参差出现 程度：轻重不一，甚者可影响生活和工作，降低生活质量 持续时间：长短不一，短者数月，长者迁延数年 定 义 绝经方式 绝经(menopause) 自然绝经(natural menopause) ：指无其他明显的病理或生理性原因,月经停止连续1年以上。 人工绝经(induced menopause) ：指手术切除双侧卵巢(切除或保留子宫)或医疗性丧失了卵巢的功能(放疗或化疗)后月经停止。 影响绝经时间的因素 我国平均绝经时间是： 49.5岁，与欧洲、美洲相似。世界平均年龄是：50～51岁。主要因素是：家族遗传因素与吸烟。与体形，生育次数，环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关 有关名词解释 绝经：指妇女一生中的最后一次月经，只能回顾性地确定。绝经是卵巢功能的真正衰竭，以致月经最终停止 绝经前期：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育至绝经，也就是绝经前的整个生育期 绝经过渡期：指绝经前的一段时期，即从生育期走向绝经的一段过渡时期，包括从临床特征、内分泌学及生物学开始