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脑卒中二级预防的证据 王 文 中国医学科学院 阜外医院 卫生部心血管病防治研究中心 报告重点 脑卒中危险因素——高血压最重要 危险因素的干预 抗血小板治疗的证据 降压治疗的证据 脑卒中的危害 全球每年500万人死于脑卒中,中国165万死于脑卒中 全球每年1500万人发生非致死性脑卒中 全球脑卒中/TIA患者5000万 5年内脑卒中患者有20% 的再发 中国脑卒中700万人 中国脑卒中占总死因第一或二位 高血压脑卒中的负担 1. 高血压病人和政府支付巨额医药费(估计数百亿元人民币) 2. 中国脑卒中治疗费用估计250亿元人民币 3. 2003年，亚洲每1000人减少的工作日比欧美高的多，中国因卒中致残导致减少的工作日是12天，英美为4天。 脑卒中复发的危险因素 高血压 吸烟 糖尿病 酗酒 高脂血症 肥胖 心脏病（AF） 抑郁 高半胱氨酸血症 （高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素） 卫生部2002年中国居民营养与健康状况调查 31个省市区（132个县区）、27万人 营养：畜肉类、油脂消费过多，谷类偏低。 油脂消费由1992年每人日37g增到44g。 糖尿病 ≥18岁糖尿病患病率2.6%，全国糖尿病2000多万 空腹血糖受损率1.9%，血糖受损2000万人 大城市20岁以上糖尿病患病率1996年为4.6%，2002年升至6.4%。 超重/肥胖 成人超重率22.8%，全国2亿人 成人肥胖率7.1%，全国6000万人 大城市超重率30.0%，肥胖率12.3% 儿童肥胖率8.1% 血脂异常 成人血脂异常患病率18.6%，全国1.6亿人 高胆固醇血症 2 .9 %， 高甘油三酯血症 11 .9%， 低HDL-C 7.4% 高血压 ≥18岁高血压患病率18.8%，全国高血压1.6亿人。 较1991年上升31% 高血压知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1% 1991年知晓率为26.6%，治疗率12.2%，控制率2.9% 中国人群高血压三率(%) 调查人数 知晓率 治疗率 控制率 1991 129039 26.3 12.1 2.8 城市 73572 35.6 17.1 4.1 农村 55467 13.9 5.4 1.2 2002 28810 30.2 24.7 6.1 美国2000年 70 59 34 脑卒中 2004中国高血压防治指南的要点 ? 高血压是脑卒中最重要的危险因素 ? 人群SBP每升高10mmHg，DBP每升高5mmHg，脑卒中发病危险增加40~50%。 ? 东亚人群血压升高对卒中发病的作用强度大于西方人，约为1.5倍。 2004中国高血压防治指南的要点 降压治疗的血压目标: 一般140/90 mmHg；糖尿病，肾病130/80mmHg； 老年SBP150mmHg。 绝大部分患者需要服用二种或以上的降压药物使血压达标。 中国队列人群危险因素对心血管病发病的相对危险(RR)和人群归因危险度百分比(PAR) PRC-USA 合作前瞻性研究 冠心病 脑卒中 总 缺血型 危险因素 RR PAR RR PAR RR PAR % % % 高血压 4.02 33.5 5.28 41.7 5.36 42.1 糖尿病 3.01 3.5 2.23 2.2 2.75 3.1 吸烟 2.86 45.3 1.34 37.4 1.95 29.7 高胆固醇 1.15 1.2 1.47 3.7 1.63 4.9 高血压:=140/或90mmHg, 糖尿病:FG=126mg/dl, 吸烟比不吸, 高胆固醇=230mg/dl 治疗后收缩压平均水平与脑卒中发生率(%)(1520例脑血管病患者, 治疗随访5年) 治疗后舒张压平均水平与脑卒中发生率(%)(1520例脑血管病患者, 治疗随访5年) 2004年中国血压水平的定义和分类 类别 收缩压(mmHg