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腔静脉滤器应用中几个问题沈阳医学院沈洲医院血管外科
腔静脉滤器应用中的几个问题 沈阳医学院沈洲医院血管外科 沈 焕 腔静脉滤器的临床应用价值 临床上确实需要腔静脉滤器吗？ 流行病学资料 VTE的2个表现形式DVT 和PE ，紧密相关 几乎50%的DVT可发生PE 其中多数为无症状PE 10%为致死性PE，所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半 几乎80%的PE被发现患有DVT，多源于下肢深静脉。多数血管检查使用超声诊断出的下肢急性DVT阳性率只有20%。 流行病学资料 因此不是“临床上没有看到很多VTE ， VTE不常见” 而是VTE常见，只是没有被发现而已！ 流行病学资料 DVT发病率逐年增高 西方国家总人群DVT年发生率约1?‰ PE的发生率为0.5‰ 住院患者DVT发病率为25% PE是院内死亡最常见原因 PE死亡人数》乳腺癌+艾滋病死亡人数 流行病学资料 美国VTE年发病率104～117/100?000 每年新增DVT的人数是700,000人 每年新增PE的人数是275000人 每年因PE死亡达50000例 流行病学资料 法国每年新发PE超过10万例 英国每年新发PE约6.5万例 意大利每年新发PE约6万 澳大利亚新南威尔士州 DVT年发生率 60/100，000 PE年发生率 45/100，000 各种手术围手术期DVT发生率 腹部大手术 38% 周围血管和心血管手术 7% 前列腺手术 38% 骨科择期手术 50% 急性髋关节手术 70% 妇科手术 10% ICU 70% 手术时间和下肢DVT的关系 手术1小时 DVT发生率20% 手术2小时 DVT发生率46.7% 手术3小时 DVT发生率62.5% 内科住院病人发生DVT危险性 一般内科病人 10—26% 卒中 51—61% 心肌梗死 16—28% 充血性心衰 20—40% 内科重症监护 19—42% 肿瘤和妊娠病人发生DVT危险性 肿瘤病人发生VTE是正常人的7倍 20%的肿瘤病人同时伴有VTE 15%的肿瘤病人在治疗期间发生VTE 妊娠与产后期发生VTE的文献性比正常高4—14倍，发生率为1.7/1000 其中50%发生在妊娠期 另外50%发生在产后6周内 发生DVT的男女性别比为1.2:1 DVT合并PE，进行了抗凝治疗，PE复发的可能性为30% 症状性DVT发展为基于CTA的无症状PE的可能性为41% 肿瘤患者发展为有症状的PE的可能性为10% 美国平均住院费用 PE 12595 DVT 9337 MI 9643 卒中 6367 DVT长期治疗的附加费用》最初治疗费用的75% DVT后综合症PTS 单纯抗凝的病人血管通畅率为 12% 静脉瓣膜正常率为 59% 五年内发生PTS占 1/3 应用导管局部溶栓、同期血管腔内成形 血管通畅率为 72% 静脉瓣膜正常率为 89% 应用导管局部溶栓、同期血管腔内成形 需在滤器的保护下进行！ 我院1991-2000年收治的DVT病例 共收治DVT病人 954例 没有应用下
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