《心律失常》-公开·课件设计.pptVIP

常见心律失常的心电图表现 心律失常的分类 定义：心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。 心律失常的分类 一、按病理生理分类 （一）冲动起源异常所致的心律失常 1．窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房阻滞。 心律失常的分类 2．异位心律： (1)被动性异位心律　①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 (2)主动性异位心律　①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（室上性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。 心律失常的分类 （二）冲动传导异常所致的心律失常 1．生理性：干扰及房室分离。 正常心肌兴奋后具有较长的不应期，对于两个相近的激动，前一激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导。最常见部位是房室交界处。 心律失常的分类 2．病理性：窦房传导阻滞，心房内传导阻滞，房室传导阻滞，心室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 3．房室间传导途径异常：预激综合征。 心律失常的分类 心律失常的分类 二、按临床心率变化分类 （一）快速性心律失常 1．过早搏动： 2．心动过速： 3．扑动和颤动： 4．可引起快速性心律失常的预激综合征 心律失常的分类 （二）缓慢性心律失常 1．窦性 2．房室交界性心律 3．心室自主心律 4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞 （1）房室传导阻滞（2）心室内传导阻滞 窦性心律失常 一、窦性心动过速 1、心电图：符合窦性心律特征：P在I、II、avF直立，avR倒置，PR间期0.12-0.20秒，频率超过100次/分。 窦性心动过速 窦性心动过速 2、临床意义：吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时，发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、心衰及阿托品、肾上腺药物等。 3、治疗：针对原发病，必要时β-阻滞剂。 二、窦性心动过缓 1、心电图：窦性心律频率低于60次/分。 窦性心动过缓诊断要点 1.P波的方向：呈直立型，PⅡ直立，PａVR倒置，PⅢ、ａVＦ一般也是直立的。 2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，。 3.P波频率60次/分，但很少40次/分。 4.可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等； 窦性心动过缓 2、临床意义：健康青年人，运动员与睡眠状态，颅内疾病，严重缺氧，低温，甲减，阻塞性黄疸，药物等，及窦房结病变。 3、治疗：无症状者一般无需治疗，如心率过缓可应用阿托品、异丙肾上腺素等药物，或考虑心脏起搏。 三、窦性心律不齐 1.窦性心律 2.PP间期互差0.12秒，也有人以互差0.16秒作为诊断标准。 四、窦性停搏 1.窦性心律中出现较长的间歇，其间无P波； 2.长间歇不是基本心律PP间期的整数倍。 3.间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏，但很少出现房性逸搏，因为心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制。 窦房阻滞诊断要点 (一)Ⅰ型(文氏型)第二度窦房传导阻滞 1.在长的PP间期之前，出现PP间期逐渐缩短； 2.长的PP间期两个短PP间期之和。 (二)Ⅱ型(莫氏型)第二度窦房传导阻滞 1.在长的PP间期之前，无PP间期逐渐缩短的趋向； 2.长的PP间期为短PP间期的整数倍。 窦房传导阻滞 窦房传导阻滞 五、病态窦房结综合征 1、病因：众多病变均可损害窦房结，导致窦房结起搏与传导功能障碍。 2、临床表现：心脑等供血不足症状。 病态窦房结综合征 3、心电图：①持续窦性心动过缓50次/分；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④心动过缓—心动过速综合征；⑤房室交界区逸搏心律。 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征 4、实验室检查：固有心率，窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。 以普萘洛尔（0.2mg/kg)静注后10分钟，再以阿托品（0.04mg/kg)静注，检测心率。118.1－（0.57×年龄） 病态窦房结综合征 1.持续性窦性心动过缓，在发热、运动之后心率亦无明显增加，注射阿托品后心率不能增至90次/分，并伴有窦性停搏及/或窦房阻滞等； 2.心房应激性增加，出现快速性房性心律失常，如阵发性房性心动过速、心房扑动或纤颤等； 3.上述的心动过缓与心动过速可交替出现。 4.伴有或不伴有交界性逸搏。当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏，称为双结病变。 病态窦房结综合征 5、治疗：无症状，注意定期随诊，可应用提高心率药物，人工心脏起搏。 房性心律失常 一、房性期前收缩 1.提早出现的P波，形态与窦性P波不同，偶可呈逆行型； 2.PR间期一般正常，也可延长(房室干扰现象)， 3.早期的P波有时下传受阻，P波后无QRS