第七节感染性心内膜炎病人护理.pptVIP

感染性心内膜炎患者的护理 感染性心内膜炎 定义：感染性心内膜 炎为心脏内膜表面的 微生物感染，伴赘生 物形成。 赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块 内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。 根据病程分 分类 病因与发病机制 亚急性心内膜炎：占2/3以上，最常见是草绿色链球菌，其次为D族链球菌和表皮葡萄球菌，主要发生于风湿性心瓣膜病的基础上，先天性心脏病也可发生。 急性心内膜炎：机制尚未清楚，主要由金黄色葡萄球菌引起并主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣最常见 临床表现 发热：最常见 亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振，弛张热（不超过39℃），伴头、肌肉、关节痛； 急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发心力衰竭 心脏杂音：病理性杂音，急性者易出现杂音强度和性质的变化 指（趾）下线状出血 周围体征 瘀点、指（趾）下线状出血、Osler结节、Roth斑、詹韦氏斑（ Janeway损坏） Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm的出血性红斑，主要见于急性者。 动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾肺、肾、肠系膜和四肢 感染的非特异性症状 贫血、脾大、 部分杵状指（趾） 并发症 心脏并发症：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎、化脓性心包炎 细菌性动脉瘤：多见亚急性病人 迁移性脓肿：急性病人 肝、脾、骨髓等 神经系统并发症：脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血 肾脏并发症：大多有肾损害，包括肾动脉栓塞、肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿 辅助检查 血培养：最重要的诊断方法 尿液：血尿、蛋白尿、红细胞管型 血液：进行性贫血、血沉增快 免疫学检查 超声心动图：赘生物 其他：X线检查、心电图检查 治疗 1、抗微生物治疗原则 早期，大剂量，长疗程，疗程至少4~6周，达体外有效杀菌浓度的4~8倍以上，静脉给药 2、药物选择 首选青霉素、可联合万古霉素、庆大霉素、阿米卡星等增强杀菌能力，真菌感染用两性霉素B 3、手术治疗 针对抗生素治疗无效，严重心内并发症者 体温过高 与感染有关 营养失调：与食欲下降，长期发热使机体消耗过多有关 焦虑：与发热、出现并发症、疗程或病情反复有关 潜在并发症：心力衰竭 急性意识障碍：与脑血管栓塞有关 护理措施 （一）一般护理： 1.休息与活动：急性病人卧床休息，限制活动；亚急性可适当活动，避免剧烈运动及情绪激动；伴有巨大赘生物者，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。 2.饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、低胆固醇、易消化，有心衰适当限制钠盐摄入 护理措施 （二）病情观察 1.观察体温及皮肤黏膜 2.栓塞的观察：脑栓塞出现神志和精神改变、失语、偏瘫或抽搐等；肾栓塞出现腰痛、血尿等；肺栓塞突然胸痛、呼吸困难、发绀和咯血等；脾栓塞出现上腹剧痛；肢体动脉栓塞变白或发绀、肤温降低、动脉搏动减弱或消失等。 护理措施 （三）发热护理 卧床休息，给予物理降温如冰袋或温水擦浴，准确记录体温变化； 及时擦干汗液和更换衣服； 保证被服干燥清洁，以增加舒适感。 （四）用药护理 遵医嘱给予抗生素，观察 疗效及副作用。 （五）正确采集血培养标本 正确采集血标本，应告知病人及家属，为提高血培养结果的准确率，需多次采血，且采血量较多，在必要时需暂停抗生素。对于未经治疗的亚急性病人应在第一天每隔一小时采血一次，共三次，已用过抗生素者，停药两至七天后采血。急性病人应在入院后立即安排采血，在三小时内每小时采一次，共取三次血标本后按医嘱开始治疗。本病的菌血症为持续性，无需再体温升高时采血，每次采血量10-20ml,同时做需氧和厌氧培养。 练习题 1.亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌为 A.草绿色链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.溶血性链球菌 D.大肠埃希菌 E.厌氧链球菌 2.确诊感染性心内膜炎的主要依据是 A.全身感染表现 B.栓塞征象 C.血培养 D.超声心动图检查 E.心脏杂音 3.对”亚急性感染性心内膜炎”，错误的措施是 A.风湿性心脏病病人行拔牙、人工流产等操作前应预防性使用抗菌药物 B.正确采集血标本 C.给予低热量、低蛋白、高维生素易消化饮食 D.密切观察有无发热、皮肤黏膜瘀点等表现 E.做好口腔、皮肤卫生 * 急性 感染性心 内膜炎 亚急性 ①中毒症状明显②病程进展迅速 ③感染迁移多见 ④金黄色葡萄球菌 ①中毒症状轻 ②病程数周或数月③感染迁移少见 ④草绿色链球菌多见 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎 Roth斑：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 Osler结节：在指和趾垫