《外伤性脑肿胀》课件.pptVIP

外伤性脑肿胀;外伤急性脑肿胀;外伤慢性脑肿胀;外伤慢性脑肿胀;;诊断;颅内体积／压力关系曲线;临床症状;诊 断; 辅助检查 如在外伤病人，临床有明显颅压高的表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低，也应当考虑脑水肿或脑肿胀。;测定颅内压： 腰椎穿刺测压（正常随呼吸、脉搏有搏动） 侧脑室穿刺测压：准确安全 前囟测压：适用于前囟未闭者 直接颅压监测法：感应器放在脑室、蛛网膜下腔、硬膜外 X线：慢性ICP↑，可见指压迹，骨皮质变薄，骨缝裂开，脑萎缩等 CT:急性ICP↑，脑组织丰满，脑沟回变浅，外侧裂缩小或消失，脑室受压缩小 MRI:T1加权像上呈长T1低信号或等信号，T2加权像上呈T2高信号 EEG：慢波 TCD：频谱高尖，血流速度减低，阻力指数和波动指数增高 ;颅内压↑→脑血流↓（正常平均44ml/100g） 正常40%→脑电活动停止 正常30%→缺血性脑水肿→加重颅内高压 当ICP=MAP时，脑血流停止 脑组织完全缺氧5min或不完全缺氧达30min，即可造成神经元不可逆性损伤 ;脑疝形成 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）：颅中凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙内，并压迫中脑，单侧或双侧。 动眼神经麻痹： 瞳孔先缩小，或忽大忽小，继而扩大特 征:两侧不等大， 对光反射减弱或消失， 重则眼睑下垂、眼球固定。 昏迷：中脑受压，意识障碍加深，常呈深昏迷状态 呼吸衰竭：延髓呼吸中枢受压 肢体瘫痪：受压对侧或双侧肢体瘫痪及病理反射 ;一般护理： 卧床休息、镇静、避免躁动、不宜猛力转头 头肩抬高20。-30。，以利于颅内血液回流，有脑疝症状时平卧为宜 纠正缺氧、水电及酸碱平衡紊乱 加强护理 注意病情观察 ;治疗原则： 降低颅内压、防止脑疝 对症处理：惊厥、高热、水电及酸碱平衡紊乱 保持脑功能：吸氧、镇静、纳络酮、脑细胞活化剂等 病因治疗 ;降低颅内压： 高渗脱水剂：20%甘露醇、25%山梨醇、15%甘油 利尿剂：速尿、利尿酸 肾上腺皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙 白蛋白+速尿 其它措施：过度换气、CSF引流、巴比妥类、冬眠疗法等 ;甘露醇： 作用机制： 清除自由基 跨离子通道拮抗作用 保护脑功能 短暂地增加血容量，增加脑血灌注 降低血粘稠度，改善循环 疗效： 一般用药后10~20分钟见效 30分钟达高峰 维持3~6小时 可降低颅内压40%~60% 如单一给甘露醇，连续5次，效果已不明显，需配伍其它药物 ;甘露醇 副 作 用 加重心脏负荷 易致水电解质紊乱 损害肾小管上皮细胞（55mmol/l） 骤然降压，可导致新生儿、早产儿颅内出血或加重出血 用药3~6小时，可有反跳现象（一般不明显） 注 意 事 项 注射速度不宜太慢，否则不能形成高渗状态 新生儿、心功能不好时，给药速度应慢（30~90分钟） 心肌炎及心力衰竭患儿，应慎用，可先给利尿剂 疗程不可太长，也不可骤然停药;充分供氧或高压氧;谢谢大家;颅内高压综合征（Intracranial hypertension）脑实质液体增加引起的脑容积和重量的增加，或其它任何原因引起的颅腔内容物的增加，均可导致颅内压增高，引起一系列临床表现 。;颅内压增高