良性阵发性、位置性眩晕.pptVIP

  良性阵发性位置性眩晕 的诊断和治疗  良性阵发性位置性眩晕 （benign positional paroxysmal vertigo, BPPV） 是与头部或身体姿势变动相关的短暂的眩晕发作，是一种常见的内耳自限性疾病。 50～70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因；30～50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。继发BPPV以头部外伤最多见，占7～17%，外伤时易使椭圆囊斑之耳石进入半规管诱发BPPV 。 BPPV分类 典型的病史 Dix-hallpike试验 诱发出眼震(PPN) 仰卧侧头位试验 未检及眼震（1/3) 阳性 ENG记录 确诊BPPV 阴性 非典型PPV（择日复查） 良性发作性位置性眩晕是眩晕病中极常见者，约占所有眩晕症的20%，女性多于男性，可有家族性。 发生于后半规管(PC)者多见,次为水平半规管(HC),少数发生于上半规管(SC)。受累半规管可互相转换,多发生于耳石复位手法之后,少数病例则为自发性转换。 BPPV病理生理机制 嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕。 管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位。 BPPV临床表现 ★ 眩晕由于头位的变动突然诱发，持续时 间短，多不超过1分钟。 ★ 不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及不稳感。 ★ 病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕的头位，多次发作后能有意回避。 ★ 通常在六个月内自愈，但可复发。 ★ 可观察到典型的位置性眼震。 数天至数周 数天至数月 数天至数月偶数年 恢复所需时间 逐渐或迅速 迅速 逐渐 自发性恢复的速度 非向地性旋转性 3-15, 45s 水平性方向变换性 1-5s（多2-3s）, 2min 向地旋转性 3-30s（多3- 6）， 45s 眼震 方向 潜伏期 持续时间 Dix-Hallpike 仰卧转头 Dix-Hallpike 激发试验 1-3% 2-10% 90-95%