乙肝科普宣传日讲座培训课件.ppt

什么是乙肝病毒耐药？ 乙肝病毒耐药 是由于乙肝在抗病毒治疗过程中乙肝病毒(HBV)的 结构发生了改变，原本对它有效的药物失去了作用， 从而导致药物的治疗效果下降，疾病反弹。 病人HBVDNA水平原来下降的现在又升高了（HBV DNA水平反弹，一般在(1×103)～(1×106)拷贝/毫升之间 ，称为基因耐药） 转氨酶上升了（HBV DNA水平上升至1×106拷贝/毫升以上，称为临床耐药） 病人出现各种临床症状，如恶心呕吐等。 怎样知道乙肝病毒发生了耐药 如果发生耐药一般出现这几种情况： 从病毒变异到临床耐药是一个逐渐发生的过程。病人在治疗过程中至少每3个月到医院检测一次，及时发现耐药，及时更改治疗方案，才能达到持续抑制乙肝病毒的目的。——蔡皓东《抗病毒治疗过程中病毒变异(耐药)的三个阶段》 耐药问题中合理使用最关键 一、多药耐药导致疗效下降，无药可用 :应该避免单药序贯治疗及频繁更换药物。 二、选择正确的治疗对象和时机可以降低耐药发生 :很多专家认为年轻的乙肝患者，初次转氨酶升高，特别是超过5倍上限时，不要马上开始治疗，可以观察1~3月，看是否会发生自发性病毒清除及血清学转换，这样既可以避免长期治疗带来的耐药问题，也可以避免不必要的医疗资源浪费。 三、初治患者联合用药要谨慎 :关于初治患者是单药治疗还是联合治疗仍然是争论的焦点。多数学者认为，抗HBV的药物与抗HIV的药物不同，一种药物即可以非常有效地抑制病毒且耐药性较低，因此不主张初始即联合治疗。 四、选择新型抗病毒作用强且耐药性低的药物 五、治疗后规范管理是降低耐药性发生的重要保障 :耐药性多发生在治疗后应答不良的患者中，因此治疗后的定期随访至关重要。  ——刘士敬《耐药问题中合理使用最关键 》 0 -8 -6 -4 -2 HBV DNA (log10 拷贝/毫升) 恩替卡韦 替比夫定 拉米夫定 阿德福韦 -6.9 -5.4 -6.5 -3.6 不同药物抑制病毒的能力比较 TT Chang et al. N Engl J Med 2006; 354: 1001-10 Lai CL et al. Shanghai-Hong Kong International Liver Congress; March 25-28, 2006. Poster 182 Marcellin et al. N Engl J Med; 2003; 348:808-16 强 弱 走出乙肝治疗的误区 保肝药真的保肝吗？ 不要被“转阴、降酶、降黄”的假想骗了 病情略有好转，就自行停药或减药 本文所引专家简介 骆抗先，主任医师，全国著名传染病及肝脏病学 专家，博士生导师。原感染内科主任和全军传染 病学专业委员会主任委员。长期从事传染病临床 和科研工作 。博客网址：/s/blog_4b624faa01009dqv.html 蔡晧东，北京地坛医院主任医师，门诊部新药研究 小组成员、医学信息中心负责人。从事传染病专 25年。博客网址： /BigClass.asp?BigClassID=1 刘士敬，解放军302医院中西医结合肝病科主任。 中西医结合科主任医师，中医博士。中国中西医结 合肝病学术委员会委员。博客网址： / * 肝区： * 乙型肝炎病毒是一种只感染肝脏细胞，并在肝脏细胞内复制的病毒，学术上称之为嗜肝脏病毒，这种病毒在进入肝脏细胞后，会利用肝脏细胞内的原料核苷酸等组装自己，然后再从肝脏细胞内释放到肝脏细胞外，这些被释放的病毒会重新感染新的肝脏细胞，然后在新的肝脏细胞中再进行复制。在这个过程中，病毒本身除了利用肝脏细胞内的原料复制自己外，病毒本身并不会造成肝脏细胞的损伤。这也是为什么会出现乙肝携带者血液内的病毒水平很高，而肝功能却一直很正常，肝脏并没有损伤，也不需要治疗。那您可能又会问，肝炎又是如何发生的呢？接下来我们就看一下乙型肝炎是怎么发生的，既然病毒本身不会造成肝细胞损伤，那肝细胞的损伤又是哪里来的？ * 慢性乙肝的发生与机体免疫系统的功能状态是分不开的，正常情况下，免疫系统肩负着对外来破坏物质的监督和清除作用，通俗点讲免疫系统就像我们生活中的警察和军队要监视和抓博坏人一样，