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ICU谵妄的管理 重症医学科 方瑜 1 2 3 5 4 ICU谵妄的定义、临床表现及分型 ICU谵妄的危害及危险因素 ICU谵妄的诊断及评估工具 ICU谵妄的预防及治疗 ICU谵妄的护理 谵妄：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征。 ICU谵妄：是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。 ICU谵妄的临床表现 谵妄的前驱症状 认知障碍 意识障碍 感知障碍 情感障碍 行为障碍 症状昼轻夜重， 呈波动性 睡眠—觉醒周期  紊乱 躁动型 （兴奋型） 安静型 （抑制性） 混合型 躁动，对刺激过度敏感，有幻觉和妄想。 2% 行动受到抑制、嗜睡 66% 症状不断变化、认知缺陷发生的快消失的也快 32% ICU谵妄的临床分型 兴奋 嗜睡 Day Night Day Night 谵妄的病程 延长住院时间 PAD（A） 延长ICU住院日 PAD（A） 增加死亡率 PAD（A） ICU后认知功能障碍 PAD（B） ICU谵妄的危害 年龄、性别 既往有神经、精神病史 已经存在痴呆、高血压和/或酗酒病史、入院时病情高度危重（B） 营养不良、免疫力下降 入院时肝功能障碍、内稳态调节机制的减弱等 患病时间 感染、高热 昏迷时ICU患者发生谵妄是独立危险因素（B） 使用呼吸