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* ALT水平常持续性增高超过6个月提示慢性感染及持续性肝损伤 在一些病例中，ALT水平轻度或中度增高可能是慢性乙型肝炎患者的唯一异常的生化指标 ALT的突然增高，亦称为ALT爆发，常见于该病的骤然恶化，ALT爆发也可伴随HBeAg血清转化，这是由于免疫反应的突然增强引起 肝脏损伤有时与血清中ALT水平的显著性增高有关，但肝脏轻度损伤可能仅伴有ALT水平的轻度增高或不增高 尽管ALT水平可以反映肝脏的损伤程度，但却与预后无关 而且，即使肝硬化已经发生，ALT水平也可能正常，因此并非肝脏进一步损伤的良好预测指标 肝酶 HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者的ALT水平常持续性或波动性增高 要 点 * ALT和AST水平 指标 ALT AST 轻到中度异常 40 IU/L（国际单位） 正常范围 显著异常 40 IU/L 40 (IU)/L-200IU/L( 5x ULN) 40 IU)/L-200IU/L( 5x ULN) 200IU/L( 5x ULN) 200IU/L( 5x ULN) 注意： 美国肝病协会认为ALT水平2ULN为升高的最低限度，这一指标常用于决定治疗的依据。例如，根据美国肝病协会指导方针，对于HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者，当ALT水平2ULN，不需治疗，尽管一些专家并不同意这一原则 最新的流行病学数据显示ALT处于20－30IU /L的人群肝病死亡风险增高，因此很多专家认为应该降低ALT的正常上限值，美国消化病协会认为ALT的正常上限值应为男性30IU/L，女性19IU/L 。 国际单位：一些生物学指标的标准单位，如脂溶性维生素（A、D、E）一些激素、酶和疫苗 * 胆红素，一种胆汁中的色素，通常于红细胞裂解后产生 该色素作为一种非水溶性化合物，称为间接或非结合胆红素，由血液进入肝脏 在肝脏，非结合胆红素代谢后，水溶性增加。在分泌入胆汁前以结合胆红素或直接胆红素形式存在 胆红素水平升高常提示血液疾病或肝脏功能紊乱 病毒性肝炎的患者体内，大多数胆红素都是结合的胆红素,如果肝脏不能将血液中的胆红素清除，过多的色素就会产生黄疸，其特点为皮肤发黄、巩膜发黄 胆红素 直接胆红素水平 范围 正常 轻到中度异常 显著异常 水平 1.2mg/dL 1.2mg/dL -2.5mg/dL 2.5mg/dL * * * * These four liver histology sections clearly show how the liver condition worsens through the stages of hepatitis B infection, and how the liver tissue architecture changes. 乙肝基础知识 * 主要内容 一.乙型肝炎流行病学情况 二.乙型肝炎病毒概述 三.乙型肝炎疾病进展及相关临床观察指标 四.慢性乙型肝炎治疗概述 * 乙型肝炎－－导言 乙型肝炎是一种高传染性的肝脏疾病，可以导致严重并发症，如肝纤维化、肝硬化及肝衰竭。该疾病通常分为两类： 急性肝炎，一般持续少于六个月 慢性肝炎，即炎症过程持续超过六个月 大多数严重并发症都与慢性乙型肝炎有关 * 在全世界范围内由于乙型肝炎病毒感染导致的急性、慢性肝脏疾病及肝细胞 癌，每年死亡人数可达到一百万。 乙肝的流行病学 乙型肝炎病毒感染的流行病学 在全球感染乙型肝炎病毒的二十亿人群中，超过三亿五千万人属于慢性感染 乙型肝炎病毒的慢性感染率在东南亚、撒哈拉以南非洲、中国、太平洋岛屿及美国阿拉斯加州等最高 要点 在全球有超过二十亿人群感染乙型肝炎病毒，其中超过三亿五千万人属于慢性感染 * 注：自1992年乙肝疫苗接种纳入我国儿童计划免疫管理以来，全国HBsAg阳性率有所下降，2008年最新流行病学调查数据显示我国1－59岁人群的HBsAg阳性率降为7.18%。 * 在亚洲，乙型肝炎病毒的感染率在世界上是最高的 仅在中国，慢性乙型肝炎感染者就达到9300万 在一些东南亚国家的成人中，既往及当前发生乙型肝炎病毒感染者接近100％ 在这些国家中，乙型肝炎病毒的高发生率被认为与这些区域的肝细胞癌发生率极高有关 在日本，这一亚洲乙型肝炎病毒感染率最低的国家，其大多数肝细胞癌病例被认为与丙型肝炎有关 亚洲 * 长期患病的个体可以由他们开放性的伤口向周围环境排放大量的病毒颗粒 含乙型肝炎病毒的血液及血液污染的体液都具有传染性 在唾液、精液、人乳、阴道分泌物、以及羊水中都可以找到HBV，但只有唾液和精液中的HBV具有传染性。 乙型肝炎病毒传播：模式及危险因素 乙型肝炎病毒传播：模式及危险因素 ·乙型肝炎病毒具有高传染性 ·乙