锁骨下动脉盗血.pptVIP

（Subclavian Steal Syndrome，SSS） 相关概念 在人体内 ,如果某一动脉部分或全部闭塞后 ,其远端的压力明显下降 ,即可产生一种“虹吸”作用 ,通过动脉血管的侧枝从邻近血管“窃取”血液。 邻近血管虽然未闭塞 ,因部分血液被“窃取” ,会出现该血管供血区域供血不足的一系列症状 ,在医学上把这种症状称之为“盗血综合征” 当锁骨下动脉压力低于对侧压力 1 0 %时即可出现椎动脉逆流 ,此即锁骨下动脉-椎动脉盗血。 严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来 ,出现大脑半球缺血症状。 锁骨下动脉盗血综合征 概念 锁骨下动脉盗血综合症： 当一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，因虹吸作用盗取对侧椎动脉血流，经患侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉，供应患侧上肢，在患侧上肢活动时出现椎基底动脉供血不足症状，如发作性头晕、视物旋转、复视、共济失调、构音障碍、吞咽困难、晕厥等;严重时颈内动脉血液可经后交通动脉逆流，出现颈内动脉系统缺血症状，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。动脉粥样硬化是最常见原因，其次为特异性和非特异性动脉炎。 本病男性多见，左侧多发。 concept A clinically significant reduction in blood supply to the brain stem and cerebellum (i.e., vertebrobasilar insufficiency) resulting from reversal of blood flow through the vertebral artery from occlusion or stenosis of the proximal subclavian or brachiocephalic artery. Common symptoms include vertigo; syncope; and intermittent claudication of the involved upper extremity. Subclavian steal may also occur in asymptomatic individuals. J Cardiovasc Surg 1994;35(1):11-4; Acta Neurol Scand 1994;90(3):174-8) 回顾 1960年，Contorni首次报道了因锁骨下动脉闭塞致椎动脉逆流。 1961年，Reivich报道了椎动脉逆流后病人的症状。 1961年，Fisher首次用“锁骨下动脉盗血”这个概念描述肢体活动后的症状。 1964年，首次报道外科手术治疗SSS。 1980年，首次报道运用经皮腔内血管成形术治疗SSS 。 SSS解剖学基础 右侧： 无名动脉=头臂干，起自主动脉 无名动脉分出右颈总+右锁骨下动脉 左侧： 从主动脉弓分出左颈总+左锁骨下动脉 SSS病理生理 病理生理 在生理情况下颅内动脉比主动脉弓或其分支动脉的压力低，只要这种正常的压力梯度存在，血流就可以通过颈内动脉和椎动脉供应颅内的动脉。但是，重要解剖部位的梗阻可以使血流发生逆流 。 病理生理 不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式，在所有“盗血”的过程中，异常血流的流量和方向取决于： “盗血”的方式 (1)一侧锁骨下或头臂干近心段闭塞时,血液流动方向为对侧椎动 脉→基底动脉→患侧椎动脉→患侧锁骨下动脉的远心段 　　 (2)头臂干闭塞时,除按上述方式外同时血液经由后交通动脉→患侧颈内动脉→颈总动脉→患侧锁骨下动脉的远心段。 　　 (3)左锁骨下动脉和右侧头臂干同时狭窄,血液经两侧后交通动脉→基底动脉→两侧椎动脉→两侧锁骨下动脉的远心段。Vollmer等(1973)将所见40例分为：①椎动脉-椎动脉(占66%)；②颈动脉-基底动脉(占26%)；③颈外动脉-椎动脉(占6%)；④颈动脉-锁骨下动脉(占2%)盗血方式，并指出，只有患侧颈内动脉发生闭塞性损害时，才会出现颈外动脉-椎动脉分流 “盗血”时侧支循环 当锁骨下动脉盗血时，侧支循环的出现是对阻塞的一种代偿，脑血管造影常见下列5种侧支循环： ① 椎动脉和椎动脉； ② 甲状腺动脉和甲状腺动脉； ③ 颈升动脉和同侧椎动脉及椎前动脉的分支； ④ 同侧颈升动脉和椎动脉的分支； ⑤颈外动脉的枕支和同侧椎动脉的肌支(枕椎吻合) 病理生理 病变的解剖和部位相同，但是血管床之间相互需求是不断变化的，这就使逆流的血流量不断波动。 例如：皮下的血管扩张和肌肉锻炼可以使肢体的血管床血管扩张，并使虹吸作用增