《定植与感染如何区分》课件.pptVIP

复发时间 修正因子 细菌负荷量 (CFU/ml) 时间(天) 临床阈值 AB1 AB2 AB3 急性加重期 AB 治愈 治愈 治愈 停用 AB *AB:抗菌药物治疗 当细菌负荷到一定程度后，患者将表现出急性加重症状6 “细菌负荷” 与AECOPD 11. Miravitlles M et al. Eur Respir J. 2002; 20 (Suppl 36) : 9s–19s. 病原体检验阳性并非就是感染，或一定是该病原菌感染。需依据感染部位、病人临床表现的特点以及病人不同病理、生理特点来综合分析。尤其是要对细菌培养阳性的结果仔细分析，不能简单地按其药敏测定结果随便用药。 定植与感染:区分方法 部位 患者 微生物 随访 部位 正常无菌的体腔（血液，脑脊液，胸腹水等）中分离到的病原体，考虑责任病原体。 非无菌部位（皮肤，黏膜或创面）分离的病原体，同时结合有无临床、影像、生化以及组织病理依据，多倾向于定植。 但如果脓液培养，或反复为同一结果，或保护性标本，或菌落计数达到一定量—倾向于感染。 部位-皮肤和软组织 特别是慢性创面： 如果创面干净，有新鲜肉芽，边缘易出血，周围组织正常—定植。 相反，应考虑-感染。最好是深部组织和活检组织培养更具价值。 化疗或严重药物反应时，正常定植菌可称为致病菌。 尿路-无导尿管 基于症状、体征、脓尿、菌尿以及尿培养菌落计数。 菌落≥105cfu/ml,男性 ,女性，连续两次。 无症状，需存在以下情况：实施过泌尿外科操作，或有尿路畸形；妊娠妇女。 尿路-导尿 由于异物反应，易有症状。 由于细菌易于定植，培养多阳性。 菌落计数≥102cfu/ml，有意义。 无症状不治疗。 呼吸道 分离的可能是寄生菌、定植菌或病原菌。 气管内吸出物培养105cfu/ml 支气管肺泡灌洗 104cfu/ml，5%为胞内菌 带保护毛刷标本 103cfu/ml 使用抗生素后，下降一个数量级仍有意义。 未使用抗生素的， 105cfu/ml具有较高的阴性预测价值。 合格痰标本 如果没有金葡菌和革兰阴性杆菌，基本可排除其所致感染，具有很高的指导价值。 出现并不一定代表感染。 免疫功能正常，单纯痰中培养到念珠菌或曲霉，定植可能大，除非有影像、组织病理学证据。 CPIS等。 痰标本-如何区分定植与感染 最简单和最直接的证据就是痰涂片，首先感染菌会导致白细胞大量增加，其次由于感染早期（细菌/真菌）启动非特异性免疫因子. 中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。 细菌涂片中每一油镜视野细菌数大于20个或占所有细菌的50%以上的优势菌可能为病原菌。 若应用针对性抗菌药物之后临床症状减轻（缓解），同时感染部位目标性细菌数减少则为病原菌，仅有数量减少而临床症状没有改变则最大可能为定植菌。 导管相关性感染 中心静脉导管血菌落计数是经皮采血标本的5-10倍；或 导管血培养阳性提早2小时以上；或 隧道培养≥102cfu/ml，或 导管尖端培养15菌落或102cfu/ml。 导管相关性感染 导管培养阳性，为革兰阴性杆菌或肠球菌时，多为定植； 培养为金葡菌、念珠菌；如果患者存在瓣膜病，中心粒细胞减少，警惕感染性心内膜炎或迁徙性脓肿。 患者 长期使用多种抗菌药物但没有相应感染征象，或存在其他可解释的疾病，可能为定植。 对长期使用抗菌药物后出现的念珠菌，定植可能大，真菌感染危险因素。 微生物 有些微生物难以被常用消毒剂清除或去除，诸如凝固酶阴性葡萄球菌，非结核分枝杆菌,多考虑定植。 体内存在异物，反复分离到凝固酶阴性葡萄球菌，吸烟或COPD反复分离到NTM，考虑感染。 微生物 同样的微生物在某些机体是共生的，在另一些机体确实致病的。 致病菌导致疾病，但清除了致病菌不一定能治愈疾病。 微生物 尿中分离到念珠菌，可能是定植也可能是感染，有症状、白细胞减低、肾移植、有尿路手术史、有低体重婴儿的孕妇需要治疗。 血培养念珠菌一次阳性就足以诊断。 在众多部位出现念珠菌定植时，存在感染高危因素，如G试验+或APACHE II评分高，需要治疗。 微生物 有些病原体只要分离到，即认定为感染。诸如：结核，流感，副流感，军团菌，隐球菌，肺囊虫，粪便中分离出沙门菌。 如果尽管针对分离的病原体进行了治疗，但持续存在，考虑定植而非感染。 关于鲍曼不动杆菌 临床分离率越来越高 定植还是感染？ 定植率高于感染发生率 Dijkshoorn L等在Nature发表的一篇综述中指出： 鲍曼不动杆菌在人体定植比感染更为常见，在鲍曼不动杆菌易感人群也如此 3. Nature Publishing Group. natur e reviews.2007;