心肌缺血心电图.pptVIP

心肌缺血（myocardia lischemia）： 心内膜下缺血：T波高大，与QRS主 波方向一致。 损伤(injury)型心电图改变： 心内膜下损伤：相应导联ST段压低， 对侧导联相反改变。 典型心绞痛发作时： 缺血部位导联 ST段水平型或下斜 型下移≥0.1mV和/ 或T波倒置。 慢性冠状动脉供血不足： 持续且恒定的ST段水平型或下斜型下移≥0.05mV；T波低平、负正双向或倒置。 变异型心绞痛： 暂时性ST段抬高、T波高耸及对应导联ST段下移。 心肌梗塞（myocardial infarction): 心肌梗塞的基本图形及机制 心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞的定位诊断 心肌梗塞的不典型图形改变 心肌梗塞的鉴别诊断 心肌梗塞的基本图形及机制： 1．缺血型改变: 机制：心肌缺血使复极时间延长，T波向量背离缺血区。 表现：T波高而直立（心内膜缺血或对侧缺血） T波对称性倒置或冠状T波（心外膜缺血） QT间期延长 心肌梗塞的演变及分期： 1.早期（超急性期）：梗塞后数分钟至数小时。 表现：T高大→ST斜型抬高与高耸直立T相连，无异常Q。 心肌梗塞的定位诊断：根据异常Q波或QS波出现的导联确定心肌梗塞的部位： 前间壁梗塞：V1～Ｖ３； 前壁梗塞：V3、V4（V5）； 广泛前壁梗塞：V1～V5（V6）； 侧壁梗塞：Ⅰ、aVL、V5、V6； 高侧壁梗塞：Ⅰ、aVL、V5～7高1～2肋间处可能有改变； （Ⅱ、Ⅲ、aVF为反面改变） 下壁梗塞： Ⅱ、Ⅲ、aVF； （Ⅰ、aVL为反面改变） 心律失常（arrhythmias） 心律失常的概念 心律失常的心肌电生理 心律失常的分类 窦性心律及窦性心律失常 期前收缩 异位性心动过速 扑动与颤动 传导异常 逸搏与逸搏心律 ?心律失常的概念： 正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按正常 传导系统顺序激动心房和心室。如果心脏激动的 起源异常或/和传导异常，称为心律失常。 在临床上心律失常多引起心跳的频率异常或/ 和节律异常，但亦可仅有心电图表现如ⅠoA-VB、 束支阻滞等。 窦性心律（sinus rhythm）： 1.规律出现的窦性P波（PⅠ、Ⅱ、aVF、V4-6直立；PaVR倒置） 2.频率60~100次/分。 3.P-R间期≥0.12s。 4.同导联P-P间期差 　≤0.12s。 窦性心律失常： 1.窦性心动过速(sinus tachycardia)： ⑴窦性P波；⑵成人心率＞100次/分；⑶P-R间期≥0.12s。 4.窦性停搏(sinus arrest)： ⑴窦性P波； ⑵规则的P-P间距中突然出现 P波脱落，形成长P-P，且 与正常P-P不成倍数关系； ⑶窦性停搏后常出现逸搏或逸 搏心律。 5.病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)： ⑴持续的窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易 用阿托品等药物纠正； ⑵窦性停搏或窦房阻滞； ⑶慢-快综合征：显著窦缓基础上常出现室上性快 速心律失常(房速,房扑,房颤等)。 期前收缩： 心电图表现： 室性期前收缩(premature ventricular contraction) ： 典型表现： 1.提前出现的QRS-T波，其前 无P波或无相关P波； 2.QRS波群宽大畸形，时限 ＞0.12s； 3.T波方向与QRS主波相反； 4.为完全性代偿性间歇。 特殊表现： ·插入(间位)性·二联律·多源性 ·R on T现象(R on T phenomenon) 房性期前收缩(premature atrial contraction) ： 典型表现： 1.提前出现的异位P(P’)波， 其形态与窦性P波略有不 同； 2.P’-R间期＞0.12s； 3.QRS波群形态与时限一般 正常； 4.多为不完全性代偿性间期。 阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)： 心电图特点： 1.提前出现三个或三个以 上连续快速QRS波群； 2.频率160~250次/分； 3.节律匀齐； 4.QRS形态和时限正常，如伴 束支阻滞或差传可增宽变形； 5.QRS前有P’，P’-R＞0.12s，为房速； QR