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下消化道出血 刘继强 刘继强 定义 任何病因致屈氏韧带以下的消化 道病变引起的出血 病 因 小肠疾病 : 肠结核 ，肠伤寒，急性出血性坏死性小肠炎，小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，基质瘤，寄生虫，过敏性紫癜。 结肠疾病 急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特异性溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠,结肠息肉病，缺血性肠炎，结核，Crohn病，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。 感染性出血 肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行 性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫 病，钩虫病等。 全身性疾病 白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维生素C 及K缺乏症，肝脏疾病等。 临床表现 便血 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者。 出血量不多则全身症状不明显，如短期内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰竭症状。 伴随症状 ①里急后重 ②发热 ③皮肤改变 ④腹部肿块 诊 断 1 除外上消化道出血 2 根据临床表现 3 实验室检查 4 影象学检查 1）结肠镜 2）X线检查 3）DSA或SPECT 4）胶囊内镜 5）小肠镜 判断上消化道还是下消化道出血 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病肝,胆疾患病史或有呕血史 多曾有下腹部疼痛包块及排便异常病史或便血史. 出血先兆 上腹部闷胀,疼痛或绞痛,呕心、反胃 中、下腹不适下坠, 欲排大便 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,稠或成形,无血块 暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块 治 疗 1、一般措施及维持有效循环血容量 2 止血治疗： 1）血酶或云南白药保留灌肠。 2）血管活性药物 3）动脉栓塞 4）急症手术 3 病因治疗：根据不同病因采取不同的治疗方法，如药物治疗，内镜治疗，外科手术治疗。 * 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便， 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。 小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内 与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上消化道出血，下消化道出血血 液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。 * ①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌。 ②发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。 ③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高压有关。 ④腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。 * 一般措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食。严密观察病情变化。 维持有效循环血容量：迅速建立有效的静脉通道，积极输血补液，保证重要脏器的血氧供应。下列情况为紧急输血指征：1、 改变体位 出现晕厥、血压下降和心率加快；2、失血性休克；3 、血红蛋白低于70克/升或红细胞比容低于25% * * 阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便， 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并有特殊的腥臭味。 小肠出血并在肠道停留时间较长，表现为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内 与硫化物结合形成硫化亚铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故称柏油样便。多见于上消化道出血，下消化道出血血 液在肠内停留长，亦可产生柏油样便。 * ①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌。 ②发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。 ③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与肝硬化门脉高压有关。 ④腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。 * 一般措施：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，禁食。严密观察病情变化。 维持有效循环血容量：迅速建立有效的静脉通道，积极输血补液，保证重要脏器的