下胫腓联合韧带损伤.pptVIP

17 损伤机制 横形或短斜形内踝骨折。 外踝粉碎性骨折，注意外侧关节面有无压缩， 下胫腓联合稳定吗？ 下胫腓联合损伤的特殊类型 Maisonneuve 骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤 Volkmann 骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，是后踝骨折的一个类型 Wagstaffe-Le Fort 骨折：下胫腓前韧带的腓骨附着点撕脱骨折 Tillaux-Chaput 骨折：下胫腓前韧带胫骨附着点撕脱骨折 18 临床表现与诊断 PART THREE 19 20 下胫腓联合损伤 常用检查法 在应用 RICE 原则和 NSAIDs 类药物 处置踝关节损伤后的 3-5 天内可以对 患者进行体格检查，此时并不会影响 体格检查的准确性。但是，在临床上 约 20% 的踝关节韧带损伤会出现漏诊。 21 单纯下胫腓联合损伤 单发的胫腓联合损伤或者高位踝关节扭伤 通常表现为急性踝关节不稳，疼痛，功能障碍。 询问此类患者病史时需包括损伤机制， 既往损伤或手术史，踝关节不稳定症状。其中损伤机制对临床判断非常重要。 22 韧带损伤合并踝关节骨折 踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤需引起临床医生的注意。 一项研究发现 39% 的 Weber B 型，旋后外旋型 4 型骨折通常提示胫腓联合不稳定。 但是，目前诊断踝关节骨折合并下胫腓联合韧带损伤的诊断标准和影像学表现目前并 没有统一的标准，其判断往往需要术中固定踝关节骨折后进行踝关节应力试验。 对所有的踝关节骨折的患者，进行踝关节固定后均应行术中应力试验检查，因对部分 胫腓韧带损伤患者可能并不一定有典型的踝关节骨折表现。 Hook试验 23 Hook test 挤压试验 无应力片 24 25 踝关节前后位X线检查 定量分析 下胫腓重叠 6mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤 下胫腓间隙（男3.8-5.5mm，女2.5～5.0mm） 6mm 异常 – 提示下胫腓联合损伤 踝关节内侧间隙 3mm 考虑异常，踝穴增宽 胫腓骨间隙是影像学上测量最为可靠的指标，因其很少受到下肢和射线成像的角度的影响。 确诊困难时可与健侧比较。 胫腓联合损伤诊断测量线： A，胫腓骨重叠 B，胫腓骨间隙 C，内踝间隙 胫腓骨重叠和胫腓骨间隙测量距离胫骨穹窿顶 1CM。 26 踝穴位X线片 踝关节相对于底片内旋10度,内外侧间隙与关节间隙等宽。 27 踝穴位 异常发现: 内侧关节间隙增宽 距小腿角: 8 或 15 度 下胫腓重叠:1mm 确诊困难时，可与健侧比较。 28 距小腿角的定义 与胫骨轴线的胫骨关节面夹角 踝关节真正轴线与胫骨关节面垂线的夹角 两角之差=距小腿角， 是评价外踝有无短缩的指标， 正常值介于8-15°之间。 29 踝穴位判断腓骨长度有无变化的指标 1，关节间隙等距离。 2，踝关节的Shenton线完整。“Shenton”线指胫骨下端关节面，其软骨下致密骨质的轮廓，通过下胫腓韧带联合间隙，和腓骨内侧的一小骨突起，成一连续弧形连线。 3，距骨外侧与腓骨远端弧线未中断。 30 外翻应力位 虽然在外翻应力位显示踝关节内侧间隙增宽， 但下胫腓联合往往是稳定的，纠正外踝移位可以解决，不需要固定 见于旋后-外旋型骨折。 31 旋前-外旋应力正位 单纯下胫腓联合分离 存在隐匿性 旋前-外旋应力位 显示分离明显 32 旋前-外旋应力正位 常规正位 无下胫腓分离 旋前-外旋应力正位 下胫腓明显分离 距骨倾斜 33 关节造影 关节造影显示造影剂向下胫腓间隙扩散， 提示下胫腓联合损伤，属于有创检查，已经被MRI取代。 下胫腓前韧带撕裂 MRI检查 34 下胫腓前韧带断裂， 下胫腓间隙水肿。 35 MRI检查 下胫腓前、后韧带损伤。 36 MRI检查 冠状位质子加权像显示骨间膜区域水肿和液体样信号， 同时注意距骨内侧穹窿的骨软骨损伤。 37 MRI检查 轴位T2加权像显示下胫腓前韧带完全撕裂。 38 MRI检查 Note difference in level of syndesmotic screw placement. There is evidence that placing screws closer to the syndesmosis leads to less widening [McBryde FAI 1997]. General recommendation is approximately 2 cm above the tibiotalar joint but not directly into the cartilage of the syndesmosis. 下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗 01 CONTENT 解剖 01 损伤机制 02 临床表现与