高危儿规范化应用2015.pptVIP

高危儿早期干预的规范化应用 温州医科大学附属第二医院 儿童康复医学科 陈 翔 chenxiangnj2005@ 内 容 一、高危儿概念 高危儿（又称高危新生儿）是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到高危因素的危害，已发生或可能发生危重疾病的新生儿。 二、高危儿如何早期识别？ 具有高危因素 婴儿早期（大多数6月 ） 无明显或近有轻微的粗大运动落后、肌张力增高、自发运动异常或姿势异常 新生儿神经行为学（NBNA）测试35分 围生期高危因素 脑瘫与产前、产时、生后多个环节的高危因素有关（推荐强度A级）。 脑瘫发生的直接原因是严重的脑损伤和脑发育异常（推荐强度A级） 对存在脑瘫高危因素的高危儿，在适时恰当治疗的同时，应作好产前、生后脑损伤的常规影像学筛查，对高危儿尤其存在脑损伤和脑发育异常的小婴儿，宜实施制度性随访，早期发现异常临床表现，早期治疗，改善预后（推荐强度A级）。 高危儿早期康复干预指证 鉴于早期康复干预的重要性，同时避免过度医疗和加重家长负担，建议针对高危儿的早期康复干预指证为： 1）存在脑损伤和神经发育不良的高危因素； 2）神经系统检查异常：如肌张力异常、姿势异常； 3）发育量表评测结果为边缘或落后； 4）全身运动（GMs）评估为痉挛同步性或不安运动缺乏；5）Alberta婴儿运动量表（AIMS）评估结果为小于5%百分位。 符合其中两点或以上者，建议在专业康复医师或康复治疗师指导下进行早期康复干预。 三、高危儿应重点筛查什么？ 高危病史 母亲因素、胎儿因素、胎盘因素 临床症状 粗大运动发育、视听跟踪、睡眠、营养等 临床体检 头围、肌力、肌张力、关节活动度、姿势、反射等 神经行为检测 Gesell、Bayley、DST等 辅助检查 头颅MRI或B超、BAEP、EMG等 高危儿的评定 方法一、全身运动评估 (GMs) 脑瘫高危因素的新生儿（如早产儿、低出生体重儿、围产期窒息、新生儿期中枢感染、新生儿惊厥等）应在纠正月龄4月龄内在有条件的医院接受两次GMs评估（第一次在纠正1月龄内，第二次在纠正3月龄左右），以了解有无后期严重神经发育异常的可能性。（推荐强度：A级） 方法二、新生儿神经行为测定 自1994年以来在我国开展了新生儿神经行为测定（NBNA）的多中心、大样本的随机对照研究，目前已在国内妇幼机构、综合医院新生儿科、儿保科和康复科广泛应用，尤其在新生儿高危儿的预后预测有较好的特异性和敏感性（B级推荐）。 方法三、Alberta婴儿运动量表 建议使用AIMS对高危儿运动发育水平及运动质量进行监测（推荐强度A级）。 采用AIMS判断长期预后的价值不高，不建议使用AIMS对粗大运动进行长期预后的判断（推荐水平A级）。 针对婴幼儿的粗大运动发育，AIMS是一个可信赖的、有效的监测工具，具有高的信度及效度（推荐强度A级）。 方法四、高危儿影像学检查(超声 ) 新生儿头颅B超可检测出较为明显的围产期脑损伤，是实用性临床检测技术，对预测脑瘫有积极的意义（推荐强度A级）。 对存在围产期高危因素、可能发生脑损伤的高危儿，应在生后1W内尽早实施颅脑超声筛查。有异常者应酌情复查，观察病变结局，作为预测脑瘫的参考指标（推荐强度A级）。 头颅B超对早产儿有更高的检测价值，对≤34周的早产儿，应常规性筛查，并在住院期间每1－2周进行复查（推荐强度A级）。 鉴于超声技术特点的限制，必要时应结合其他影像学检查做出更全面的诊断（推荐强度A级）。 方法五、高危儿影像学检查(核磁共振 ) 头颅MRI用于脑损伤患儿的检查有较好的诊断价值，基于头颅B超在基层医院开展普遍，使用方便，而MRI检查受条件限制、在基层医院开展尚未得到普及，因此，对于疑脑损伤高危儿宜首选头颅B超，B超结果异常者推荐头颅MRI检查（B级推荐）。 五、高危儿应如何干预？ 高危儿干预方法 方法一、高危儿新生儿期体位性干预 利用支撑物使早产、低出生体重儿保持良好的体位，且不限制肢体的自由活动，可以改善姿势、屈肌-伸肌的协同发育（推荐强度A级）。 俯卧位可以改善早产儿的氧饱和度，尤其是合并呼吸系统疾病的早产儿。建议对于需要辅助供氧的早产儿，在持续心电监护的情况下采取俯卧位改善血氧饱和度（推荐强度B级）。 对于有胃食管反流的低出生体重儿，建议在密切监护下采取俯卧位或左侧卧位（推荐强度C级）。 新生儿在睡觉时避免俯卧位睡觉，采取非俯卧位睡觉的姿势（推荐强度B级）。 对于早产儿，推荐采用袋鼠式护理的方式降低疼痛反应、维持身体的稳态及增加舒适性（推荐强度A级）。 方法二、高危儿口面部运动干预 对口腔感觉-运动缺陷的患儿进行口腔运动训练的效果缺乏循证依据（推荐强度D级）。 对言语发育障碍的患儿进行非言语口腔运动训练