《下肢dvt的护理》课件.ppt

蚌医附院手术室 下肢深静脉血栓形成的护理  * * 主 要 内 容 1 概念 2 病因及流行病学 3 分型 4 临床表现 5 诊断方法 6 治疗措施 7 护理要点 * * 一 概念 血液在深静脉内不正常凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍,影响生活和工作,甚至致残称为深静脉血栓形成（Deep vein thrombosis ，DVT） * * 主要后果 肺栓塞 静脉性坏疽 血栓后综合征 * * 二 病因及流行病学 Virchow 三要素 血流郁滞 血管内皮损伤 血液高凝状态 Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8 * * 二 病因及流行病学 ★ DVT危险因素 ◆手术 ◆卧床 ◆脱水 Homans J Thrombosis of the deep veins of the lower leg, causing pulmonary embolism. N Engl J Med 1934 211 (22): 993-7. * * 二 病因及流行病学 1、年龄 2、血栓史 3、手术/创伤 4、制动 5、恶性肿瘤 6、妊娠 7、口服避孕药物 8、雌激素替代治疗 9、狼疮抗凝物 或抗心磷脂抗体 10、ET 11、PV 12、 PNH 13、肾病综合征 14、肥胖 15、吸烟 * * 二 病因及流行病学 美国DVT发生率20万/年（1/1000），其中25%在发病1周内死亡 国内无准确统计，但在DVT患者中，男：女=1.5：1，平均年龄46岁，其中下肢DVT 94% * * 三 分型 中央型 周围型 混合型 * * 四 临床表现 ●沿深静脉分布区的局部压痛 ●下肢肿胀，有可凹性水肿 ●患肢周径较健侧 ? 3 cm ●表浅静脉扩张 * * 五 诊断方法 Duplex Scan（双功彩超） 与静脉造影相比双功彩超检查诊断DVT的准确性90% * * 五 诊断方法 静脉造影(金标准) 当Duplex不能明确诊断时 当髂股静脉血栓准备作取栓术时 当准备进行导管溶栓时 * * 六 治疗 内科治疗 抗凝、溶栓、祛聚等 手术治疗 髂股静脉切开取栓 腔内治疗 介入、半介入 * * 内科治疗 抗凝治疗：肝素、低分子肝素 、华法令 溶栓治疗：尿激酶、重组组织型纤溶酶 原激活物、链激酶等 祛聚治疗：阿司匹林、低分子右旋糖酐、 西洛他唑等 降纤治疗：巴曲酶等 物理疗法：医用弹力袜 * * 外科治疗 髂股静脉切开取栓 * * 介入治疗/半介入治疗 ATD Acolysis 吸栓 介入溶栓 介入技术联合外科取栓 七 DVT的护理 * * 1、心理护理 祛除恐惧与焦虑 介绍成功经验 * * 2、常规护理 密切观察患肢周径及颜色变化 加强静脉血管的保护 避免碰伤患肢 抬高患肢 预防并发症 饮食护理 * * 3、抗凝治疗的护理 半流饮食、软饭 适当活动患肢 口服华法令时少吃含VitK的食物 PT延长3-6秒，KPTT大于1.5-2倍 * * 4、溶栓治疗的护理 禁止活动 患肢抬高制动，防止栓子脱落 患肢远端浅表静脉给药 注意尿激酶过敏 TT延长3-6秒 * * 5、取栓术患者护理 围手术期护理： 备皮 控制饮食 术前用药 术后护理： 注意伤口出血 观察局部皮色、皮温、知觉 * * 6、介入治疗的护理 穿刺部位护理 注意切口出血及淋巴漏 下腔静脉滤器的护理 溶栓导管的护理 * * 7、特殊护理 肺栓塞的护理 严禁局部推拿、按摩 不宜过早下床活动 * * 8、恢复期护理 适当下床活动，防止新的血栓形成 运动应循序渐进 * * 9、出院指导 适当活动，预防血栓复发 口服抗凝剂，定期监测INR（2.0-2.5) 医用弹力袜 清淡饮食 定期复查 * * 蚌医附院手术室