围手术期管理教学课件.pptVIP

围手术期管理 海南省医学会医疗事故鉴定的结果显示,手术相关原因引发的争议占总争议的65. 45 % ,而医疗事故更是达到76 %。单纯由于手术不当引起的医疗事故占到总数的21 %。 手术刀就是一把双刃剑-------怎样做一个外科医生 围手术期(Perioperative Period)一词始见于20世纪70年代的国外文献中，其后国内逐渐有人使用。 妇产科学中早有围产期(Prenatal period)一词，它的意义较为明确，是指妊娠28周至分娩后l～4周，然而，对于围手术期至今仍然没有明确规定. 围手术期是指以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。 围手术期处理是以手术为中心，包含着术前、中、后三个阶段的处理， 目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使患者获得最佳的手术治疗效果，这有别于以往习称的术前准备与术后处理的单独概念。 手术是外科系统治疗疾病的一种重要手段，它能治愈疾病，但也能产生并发症，后遗症等不良后果。为获得良好的手术结果。除手术操作必须正确外，术前、中、后都应该有完善的处理。 也就是说，要求手术得到满意的成功，既要有完善的围手术期处理也要有满意的麻醉与优良的手术操作，三者缺一不可. 从重要性来讲，完善的围手术期处理较单纯的手术技巧更为重要。因为围手术期处理是从手术的整体来考虑。 只有完善的围手术期处理才能确保手术的成功。否则，很可能出现手术成功而治疗失败的结局。 一个合格的外科医生，不但要有熟练的手术操作技能，更要有系统的围手术期处理知识。 一、一般准备 心理准备： 消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。 术前沟通。 术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。 制定手术方案 手术分期：急症、限期、择期。 评估患者的身体耐受力： 一类：耐受力良好（一、二级）： 一般性准备可施行任何类型外科手术。 二类：耐受力不良（三、四级）： 积极细致特殊准备后，方可施行手术。 术前讨论 就病人目前的状况，分析病情选择最佳的手术治疗方法。 分析术后可能发生的并发症，从而在术前就能根据术后可能发生的并发症给于预防． 三个臭皮匠顶一个诸葛亮。 重视术前小结 认真的术前小结是各种手术成功的保证。 术前小结是对病人术前病情的总结．术者在术前小结里可以充分的探讨病人的诊断、手术适应证、有无手求禁忌证。并按医护常规的要求对不同的病人进行完整的术前检查。 有的大手术要考虑到不同的手术方案及手术退路。同时也要认真的考虑到手术中可能的并发症。 针对可能发生的并发症，拟定相对应的处理方法，这样就能胸有成竹，能够自始至终控制手术节奏。 外科医生术前必须认真思考 外科医生除了要有扎实的基本功和丰富的经验外，术前就想好了各种术中处理方案，并反复多次的加深思考，这样手术时不管遇到什么复杂问题都能得心应手的予以解决，这样手术也就自然快起来。 (二)生理准备 手术区的皮肤准备： 适应性准备： 输血和补液：凡有水、电解质及酸碱平衡失调和贫血的，均应在术前予以纠正。 预防感染： 胃肠道准备 非胃肠道手术：成人从术前12小时开始禁食，术前6小时开始禁止饮水。 胃肠道手术： 术前1~2日开始进流质饮食或禁食 幽门梗阻的病人，进行洗胃。 一般性手术，术前晚灌肠； 大肠手术，于术前2~3天开始口服肠道制菌药物，术前晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗 其 他 ⑴术前夜给予镇静剂。  ⑵如发现病人有与疾病无关的体温升高，或妇女月经来潮等情况，即应延迟手术日期。 ⑶导尿  ⑷取下义齿。 特殊准备 纠正营养不良与低蛋白血症： 血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正；如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在较短的时间内纠正低蛋白血症。 血红蛋白提高至80-100g/L （二）脑血管病 近期有脑卒中史者，择期手术至少推迟2周 呼吸功能障碍 术前2周开始 停止吸烟，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽 痰液稠厚的病人，可采用蒸气吸入， 麻醉前给药量要适当，以免抑制呼吸。 重度肺功能不全及并发感染者，改善肺功能、控制感染后才能施行手术。 急性呼吸系统感染者，如为择期手术，应推迟至治愈后1~2周，如系急症手术，需用抗生素并避免吸入麻醉。 肝疾病 术前应作各项肝功能检查 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术； 至于肝功能有严重损害，除急症抢救外，多不宜施行手术。 肾疾病