透析室应急预案及流程.pptVIP

（十二）静脉内瘘发生血栓处理流程 （十三）临时穿刺桡动脉应急预案 1、患者无内瘘，来不及插管急需透析者，为了保证透析质量，直穿桡动脉。 1、取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标 2、触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。 3、穿刺时以30度角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。 4、见回血后，固定针柄，继续其他操作。 （十三）临时穿刺桡动脉流程 （十四）深静脉留置导管内血栓应急预案 1、先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1～2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。 2、如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml（2万U/ml）缓慢注入管腔，保留1～2h。或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10～15gtt/min。 3、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。 （十四）深静脉留置导管内血栓处理流程 （十五）透析中致热源反应应急预案 1、病人寒战、震颤时给予地塞米松5～10mg静脉注射，如是寒颤不能控制给予杜冷