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神经内科护理安全管理 1护理安全管理的定义及意义 2神经内科常见的护理安全缺陷环节 3管理政策 4神经内科住院病人常见风险因素分析 5护理安全管理 护理安全的定义：是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理 机体结构或功能上的损害障碍缺陷或死亡。 护理安全管理的意义：护理安全管理不仅是衡量护理效果的指标， 同时也是衡量医院医护质量和管理水平高低的重要标志，能有效防范医疗护理事故和纠纷的发生 1病种的特殊性 入院评估:神经系统疾病患者病情重、变化快,可能伴有意识障碍、语言障碍、感觉障碍、智能障碍或精神症状,收集资料困难,入院评估易漏项 2护患沟通困难 健康宣教有难度:神经系统疾病患者可能伴有意识障碍、语言障碍、智能障碍、情感障碍等,部分患者还合并糖尿病、心脏病、肾脏病等,往往病情重、变化快、住院时间长、见效慢,护患沟通困难,健康宣教很难让患者理解、记住并达到行为方式改变 3用药的特殊性 增加了护理工作难度:无论何种原因引起的颅内高压都需要用脱水剂以降低颅内压，目前临床常用药物20%甘露醇125ml-250ml快速静脉滴注，每天2-6次，静脉输注甘露醇容易导致血管发现静脉炎以至硬化， 4护士法律意识 职业风险意识淡薄 护士不重视法律知识学习，长期以来的医疗思维习惯和视野，形成 在医言医 不问其他护士只注重解决患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题；护理从业人员低龄化，护理经验不足，安全预防意识不强，缺乏预见医疗差错事故发生的能力 管理政策 1入院评估 针对有意识障碍或沟通障碍的患者，使用特制的护理评估表，根据马斯洛的人的需要层次及戈登的十一个功能形态对患者进行全面的评估 包括患者的现病史 过去史 过敏史，可能发生的走失 跌倒 坠床 压疮 烫伤等，将所有安全隐患都准确地记录在评估表上，告知患者或家属并签字 2重视护士专业理论与操作技能的培训 加强护士专业理论与专业技能的培训，加强考核的力度，每周一个疾病护理专题，从疾病的发生到患者的入院评估 护理过程 可能发生的疾病危象及易产生的护理缺陷 疾病各个阶段和护理环节进行学习，充分讨论，来提高护士的专科护理理论和技能，每月末再进行理论和技能考核，有效地提高了护士的专业素质 3 要求护士认真履行告知义务，包括告知患者或家属神经系统疾病的特殊性：患者可能伴有意识障碍 智能障碍 感觉障碍运动障碍或语言障碍；用药的特殊性：脱水剂甘露醇要求滴注速度快，使用后可能导致血管硬化或发生静脉炎等；可能发生的安全隐患：比如烫伤 压疮 坠床 跌倒 走失 自伤 自杀 伤人等 护理神经系统疾病患者有难度，需要患者注意与配合，更需要患者家属的支持 理解与配合 4严格执行护理缺陷管理制度，重视差错事故的控制，做到 三防 四抓 两超 ，即预查 预想 预防；抓易出差错的人 时间 环节 部门；超前教育 超前监督 发生差错事故及时报告，及时采取补救措施 进行全面评估，创造安全的环境,树立以预防为主的安全理念。护士对新入院病人及时进行个体化评估。建立评估表,如 Barther指数评分表, 洼田饮水试验, 老年简易智力状态检查表 (MM SE)确定高危人群, 并对不同恢复阶段高危因素进行动态追踪评估, 及时改进护理计划,检查防护措施是否落实。 强化了护理人员的风险意识,提高了预防风险的能力 强化制度, 实施流程管理 神经内科住院病人常见风险因素分析 烫伤 误吸 跌倒 坠床 压疮 烫伤 神经内科部分住院病人感觉障碍,尤其是昏迷和局部知觉障碍者, 感觉不到烫痛感。由于护士宣教不到位, 家属使用热水袋不当极易给病人造成烫伤 误吸 脑卒中病人意识障碍、 神经肌肉损伤、 吞咽反射迟钝或消失。喂食不当而导致误吸引起吸入性肺炎。 跌倒 由于肢体活动功能障碍、 步态不稳。服用药物, 头晕乏力, 夜间尿频。进行肢体功能锻炼时, 病人对自己能力估量太高, 对危险性认识不足。护士对跌倒风险和新入院病人评估不够, 对病人和家属的安全教育不力。 坠床 老年病人无人陪护、 无床栏。意识不清、 躁动不安。夜间小便。陪人夜间睡卧病床 压疮 二便失禁至皮肤潮湿及排泄物的刺激。瘫痪卧床时间过久, 至局部长期受压。半卧位过久导致剪切力的产生引起局部血液循环障碍而发生压疮。床单位不平整或护理不当如尿管、 心电监测探头或其他杂物未拿出而致局部皮肤受压。 护理安全管理 订安全流程, 进行全面评估 做好健康宣教 制订温馨提示牌 提高护理人员整体素质 订安全流程, 如家属告知签字、 预防压疮、 坠床、 跌倒等流程 一 神经 内科护理安全缺陷环节 病种的特殊性 护患沟通困难 用药的特殊性 护士法律意识 职业风险意识淡薄