一例多重耐药铜绿假单胞菌病例分析.pptVIP

一例多重耐药铜绿假单胞菌的病例分析 白双 目录 病例介绍 病例介绍 基本信息： 患者，男，86岁，体重52kg，身高171cm 主诉： 发热1天 现病史： 于1天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，不伴发冷、寒战，伴咳嗽，无咳痰，无流涕，无腹泻，无尿频、尿急，口服“头孢呋辛，盐酸氨溴索”等药物治疗，体温可降至正常，今晨起再次出现发热，为行进一步诊治收入呼吸科。 病例介绍 既往史： 高血压病史20余年，平日口服“阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯片、酒石酸美托洛尔片”治疗，脑梗塞、老年痴呆病史10余年，现不能言语、饮水呛咳、四肢肌张力增高；前列腺增生病史10余年，现口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺”治疗，1年前因皮肤疱疹长期口服“醋酸泼尼松片”5mg QD；20年前因“阑尾炎”行阑尾切除术。 家族史： 家族成员中无类似疾病、传染性疾病及同类疾病可记述 食物药物过敏史： 海鲜 病例介绍 入院查体： T 37.5℃，P 86次/分，R 20次/分，Bp 113/60mmHg 神志模糊，查体不合作，听诊双肺呼吸音清，两肺底未闻及干湿性啰音。心率86次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。双上肢紧贴胸部，四肢肌力查体不配合，肌张力增高，双侧Babinski征阳性。 病例介绍 入院诊断： 1 肺部感染 2 高血压2级 很高危 3 冠心病 4 陈旧性脑梗塞 5 阿尔兹海默症 6 前列腺增生 实验室检查 实验室检查 影像学检查 主要治疗药物 其他治疗药物 其他治疗药物 诊疗过程 诊疗过程 5月9日（入院第2天） 患者神志不清，呼之不应，仍有发热、咳嗽，咳痰困难。查体，未闻及干湿性啰音。血常规：白细胞计数正常。生化全项：U-CRP 6.6mg/L，胸片：右肺斑片状高密度影，可疑胸膜病变，建议CT进一步检查。治疗暂给予头孢孟多抗感染，盐酸氨溴索化痰，奥拉西坦营养神经及抗血小板聚集、扩冠等综合治疗。 诊疗过程 5月12日（入院第5天） 患者神志较前无变化，仍有咳嗽、咳痰，痰粘，咳痰困难。查体：T 37.3℃ P 72次/分 R 20次/分 BP 102/58mmHg未闻及干湿性啰音。电解质未见异常，红细胞沉降率测定：16mm/h，甲功游离五项未见异常，细菌内毒素测定： ﹤0.025EU/ml，G实验阴性，治疗暂同前。 诊疗过程 5月14日（入院第7天） 患者神志较前无变化，昨日体温最高达37.9℃，给予物理降温后体温可下降，仍有咳嗽、咳痰困难。查体：T 37.5℃ P 86次/分 R 20次/分 BP 126/68mmHg 。痰培养+药敏结果提示：多重耐药铜绿假单胞菌（PDR-PA）。依据药敏结果，停用头孢孟多，暂选用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗。 诊疗过程 5月19日（入院第12天） 患者神志较前有所好转，呼之可睁眼，无发热，咳嗽、咳痰较前减轻。查体：T 36.8℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 125/72mmHg，可闻及少量干湿性啰音。凝血常规五项未见异常，生化全项示谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，考虑为肝功能损害，给与加用异甘草酸镁保肝治疗，余治疗可同前。 体温表 分析与讨论 分析与讨论 分析与讨论 分析与讨论 PA的耐药机制 分析与讨论 定植or感染 定植or感染 分析与讨论 抗菌药物（时间依赖） 抗菌药物（浓度依赖） 分析与讨论 分析与讨论 分析与讨论 分析与讨论 分析与讨论 药学监护要点 参考文献 铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识[J]．中华结核与呼吸杂志，2014；37(1):9-15. 2012年中国CHINET细菌耐药性监测[J]．中围感染与化疗杂志，2013；13：321-330． 《热病》.中国协和医科大学出版社，第41版：65. Robert A，Bonomo RA，Szabo D．Mechanisms of muhidrug resistance in Acinetobacter species and Pseudomonas aeruginosa[J]．Clin Infect Dis，2006，43 (2)：49-56． 谢谢 治疗原则： 选择有抗PA活性的抗菌药物（通常需联合治疗）； 根据PK/PD理论选择正确的给药剂量和用药方式； 充分的疗程； 消除危险因素； 重视抗感染外的综合治疗。 ※ 一旦决定针对PA进行治疗后，应在72小时内评价疗效，判定是否继续原治疗方案。 类别 敏感度% 剂量与疗程 单独使用 青霉素类