《围手术期处理s》课件.pptVIP

饮食与输液---非腹部手术 一般的体表或肢体的手术，全身反应轻者，术后即可进食； 手术范围大，全身反应明显者，需待2—4日后方可进食； 局麻下手术病人又无任何不适或反应者，随病人要求而给予饮食； 蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者，术后3—6小时可根据病人需要而进饮食； 全身麻醉者，应待清醒，恶心、呕吐反应消失后近食； 饮食与输液---腹部手术 尤其是胃肠道手术后，一般需禁食24—48小时，待肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第5—6天开始进半流食，第7—9日恢复普通饮食； 禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液来供给水、电解质和营养；如禁食时间较长，给高价静脉营养，以免内源性能量和蛋白质过度消耗。 缝线拆除时间 头、面、颈部在4—5天拆线； 下腹部、会阴部6—7天； 胸部、上腹部、背部、臀部7—9日； 四肢10—12日； 减张缝线14日； 青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可间隔拆线。 切口种类 清洁切口（I类切口）：缝合的无菌切口；皮肤 可能污染切口（II类切口）：手术时可能带有污染的缝合切口；皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者； 污染切口（III类切口）：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口； 切口愈合 甲级愈合（甲）：愈合优良，无不良反应； 乙级愈合（乙）：愈合处有炎症反应如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓； 丙级愈合（丙）：切口化脓，需要作切开引流等处理； 围手术期处理Perioperative management 围 手 术 期 处 理 术前准备 术后处理 术后并发症的防治 手术分类 急症手术：需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施 手术，如外伤性肠破裂；在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术，以抢救病人生命。 限期手术：手术时间虽然可以选择，但有一定限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内作好术前准备，如各种恶性肿瘤根除术。 择期手术：应在充分的术前准备后进行手术，如胃、十二指肠潰疡的胃大部切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 术 前 准 备 一般准备 特殊准备 心理准备 生理准备 营养不良 脑血管病 肺功能障碍 心血管病 肾疾病 糖尿病 凝血障碍 下肢深静脉血栓 心理准备 向患者解释病情、实施手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后以及清醒状态下实施手术因体位造成的不适； 向家属解释疾病的诊断、手术的必要性及手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况、术后治疗及预后估计； 术前预防感染措施 及时处理龋齿或已发现的感染灶； 病人在手术前不与患感染者接触； 严格遵守无菌技术原则，手术操作轻柔，减少组织损伤； 预防性应用抗生素指证 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术； 脏器移植术 高血压 病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以上，可不必作特殊准备； 血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术； 对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术。 心脏病的种类与手术耐受力 非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭的趋势-----良好； 冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞----较差，必须作充分的术前准备； 急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭----甚差，除急症抢救外，推迟手术； 心脏病注意事项 长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正； 伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血； 有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，一般不需要特别处理；如有心房纤维颤动伴有心室率增快者，或确定为冠心病并出现心动过缓者，都应经有效的内科治疗，尽可能使心率控制在正常范围内； 心脏病注意事项 急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，在良好的监护条件下施行手术； 心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后，再实行手术 呼吸功能障碍 呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难； 哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病； 凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查； 呼吸疾病