糖尿病中医辨治.pptVIP

* 糖尿病慢性并发症的病因病机 病因：饮食不节、情志失调、形体肥胖等。 病机：本虚标实；阴虚、气虚、阳虚为本； 痰浊、瘀血、脂毒为标。滞气碍血，阻阳伤阴，沉蒙闭清，久蕴毒生，损伤脉络。 共致气机不畅、络脉涩滞，变症丛生。 治则：调周身气机，消痰瘀脂毒 * 方药 诸邪胶结、宜软宜散：莪术、昆布 血滞瘀阻、宜活宜化：郁金、当归 气虚血涩、宜补宜运：黄芪、生地 久病入络、宜搜宜剔：地龙、水蛭 消散之邪、宜渗宜利：泽泻、薏米 * 单味药及有效成分治疗糖尿病机制进展 ①具有类似胰岛素的作用:苦瓜类胰岛素多肽等 ②刺激胰岛素合成和分泌作用:大蒜素，黄连素、人参多糖及皂昔、汉防已甲素等。 * 单味药及有效成分治疗糖尿病机制进展 ③提高外周组织对葡萄糖的利用，提高对胰岛素的敏感性，并抑制吸收，从而降低血糖，类似双肌类降糖机理:黄连、枸杞、茵陈蒿、黄芪、水飞蓟宾、金银花(效果最好，接近曲格列酮)等。 ④具有а-葡萄糖苷酶抑制剂的作用:五味子、菟丝子、桑树各部分(桑叶、桑枝、桑堪)、虎杖等。 ⑤减轻糖尿病病发症:川芎嗪、大黄、黄芪、檞皮素、水飞蓟宾、黄连和黄柏中的小檗碱、黄芩苷等。 * 中草药的优势 ①治疗糖尿病的方法和方剂十分丰富。对新药开发和糖尿病的治疗提供了较多的选择余地。 ②中药成分接近人类的食物，较化学合成的西药毒副作用小，使用比较安全。一般不会严重损伤内脏。对肝肾等严重并发症治疗无禁忌，也不会造成低血糖的严重后果。 * 中草药的优势 ③中药可以增强体质，提高人体抗病能力。益气健脾，调肝补肾药可保护和修复胰岛B细胞功能，改善内分泌代谢和免疫功能，扶正祛邪，巩固长期疗效。活血化瘀药可溶血栓、改善微循环，有效地预防和治疗并发症。 ④中药同时兼有多方面的控制血糖作用，通过多途径多靶点起效，但又不会发生低血糖反应。 ⑤中药可以直接补充人体容易缺乏的维生素、微量元素、电解质、矿物质、纤维素，等等。纠正营养素缺乏引起的并发症。 * 中草药的优势 ⑥双向调节，平衡内环境，维护渗透压，保护膜功能。防止由于血糖波动渗透压剧变造成的细胞膜功能的损伤。有扶正和护正的作用，较之西药有防治糖尿病并发症的优势。 * 中医中药治疗糖尿病的不足 ①诊断上灵活性有余、规范化不足，难以进行大样本的科学研究。如:病、症、证难分，消渴病与消渴症混淆。临床辨证，有的按三消辨证，有的按脏腑辨证，有的按虚实寒热辨证，有的按阴消阳消辨证，有的按病因辨证，有的以症代证，有的以方代证等等。 * 辨证方法繁多，诊断概念模糊。人们各行其是，一家一方，一人一汤，自我欣赏，自我局限，阻滞了广泛的交流。难以大样本量的疗效观察与研究，难以取得诊疗糖尿病及并发症的最佳证据。 * 中医中药治疗糖尿病的不足 ②中医药直接降糖的作用不显著、不迅速。至今未发现有像磺脲类和胰岛素一样降糖作用明显的中药或单纯的中成药。 * 三、机遇和挑战 我国中医中药既面临极大的机遇，又面临巨大的挑战。我们需要在战略上扬长避短，充分发挥中医的优势;同时在战术上要取长补短，运用现代科技手段充分弥补自身的不足。 * 三、机遇和挑战 当前，糖尿病中医诊断的规范化探讨，有效药物的机理研究，及疗效评价的客观量化等是我们糖尿病研究的重要课题。开发预防和治疗糖尿病及多种并发症的切实有效的中药应是新药开发的重点。 * 共同关爱糖尿病 让生命之树长青 * 谢谢各位！ * 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤(《校注妇人良方》)加减。 党参 白术 黄芪 当归 茯神 酸枣仁 广木香 远志 加减：心悸者加五味子、麦冬；舌质瘀滞者加丹参、川芎。 * 2 心肾阴虚证 主症：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉细数。 * 治法：养心安神，益肾宁神。 方药：天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。 生地黄 天冬 麦冬 酸枣仁 柏子仁 当归 党参 五味子 茯苓 远志 丹参 玄参 * 加减：腰膝酸软者加山茱萸、杜仲；心烦失眠、口干、盗汗、五心烦热者，选用黄连阿胶汤(《伤寒论》)加减。 * 3 心阳亏虚证 主症：心悸不宁，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。 * 治法：温补心阳，安神定悸。 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)加减。 桂枝 炙甘草 龙骨 牡蛎 加减：汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者加人参、附子。 * 4 中气不足证 主症：头晕目眩，心悸气短，少气懒言，体倦肢软，便溏，脉弱，舌质淡，苔薄白。 * 治法：升阳益气。 方药：补中益气汤(《脾胃论》)加减。 黄芪 党参 炙甘草 白术 当归 陈皮 升麻 柴胡 加减：形寒肢冷者加仙茅、仙灵脾。 * 5 心