肝性脑病完整版课件.pptVIP

肝性脑病;肝性脑病;（一）定义; 亚临床或隐性肝性脑病(subclinical or latent HE）指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和(或)电生理检测才可能作出诊断的肝性脑病。;（二）诱因及病因 ;（二）诱因及病因 ; 肝性脑病时血氨增高的原因;2.神经递质 ;2.神经递质;3.锰离子;其他机制;（四）临床表现;0期：即潜伏期，又称为轻微肝性脑病。 只在心理测试及智力测试时有轻微异常 1期：即前驱期， 轻度性格改变及行为异常，可有扑翼样震颤，脑电图多正常，表现不明显 2期：昏迷前期 嗜睡、行为异常、言语不清、书写、定向力障碍 病理反射+，扑翼样震颤、脑电图有特征性改变 3期：昏睡期 昏睡、但可唤醒，神志不清或幻觉，肌张力增高、腱反射亢进、脑电图异常。 4期：昏迷期 昏迷、不可唤醒。 浅昏迷：腱反射、肌张力亢进 深昏迷：反射消失、肌张力降低，脑电图异常明显。 ;;（五）辅助检查;;数字连接实验及数字符号实验;其他检查;（六）诊断和鉴别诊断;（六）诊断和鉴别诊断;（六）治疗; 及早识别机去除诱因 消化道出血、大量排钾性利尿剂、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇药、麻醉药、便秘、感染等。 1.纠正离子、酸碱平衡紊乱 2止血剂清除肠道积血 3预防、控制感染 4慎用镇静药剂伤肝药物 异丙嗪(非那根）、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药有时可作镇静药代用。 5保持大便通畅，乳果糖等，低血糖？ ps： Q：肝性脑病合并低白蛋白血症时？ A：①肝性脑病患者应禁食蛋白，待血氨恢复正常或病情稳定后方可补充蛋白 ②病情需要时可静脉补充人血白蛋白，静脉途径输入的蛋白可避免经肠道吸收产氨分解 ;①减少肠内氮源性毒物的生成及吸收 清洁肠道： 乳果糖或乳梨醇、清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌肠，或口服或鼻饲33％硫酸镁30—60ml导泻。 对急性门体分流性脑病昏迷患者用66.7％乳果糖500ml灌肠作为首选治疗特别有用。乳果糖是治疗肝性脑病的一线用药，是被美国FDA批准长期治疗肝性脑病的药物，对用糖尿病或乳糖不耐受者亦可应用。肠梗阻患者禁用。 每次口服15-30ml，2-3次/日，以每天产生2-3次ph＜6的软便为宜。无法口服可保留灌肠给药 口服抗生素，抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。 eg：利福昔明（400mg/次，Q8口服）甲硝唑 益生菌制剂：双歧杆菌、乳酸杆菌等 ②促进体内氨的代谢 L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 鸟氨酸-α-酮戊二酸 ;调节神经递质 ①GABA/BZ受体拮抗剂：氟马西尼 ②减少或拮抗假性神经递质：支链氨基酸 支链异、亮、缬 竞争抑制芳香族氨基酸;预后;预防