3-7感染性心内膜炎病人护理.pptVIP

（四）护理措施 5、对症护理 1）高热的护理 2 )保持大便通畅 （四）护理措施 6、正确采集血培养标本 1)未经治疗的亚急性病人，应在第1天间隔1h采血1次，共3次；如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。 2)已用抗生素者，停药2～7天后采血。 3)急性病人应在入院后立即安排采血，在3h内每隔1h采血1次，共取3次血标本后，按医嘱开始治疗。 4)本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。 5)每次采血10～20ml左右，同时做需氧和厌氧菌培养。 （四）护理措施 7、心理护理 调动一切积极因素，鼓励病人树立治疗疾病的信心。 8、并发症的预防和护理 （五） 健康教育 1、疾病知识指导　向病人及家属讲解本病的相关知识，日常生活中注意避免诱发因素。对有器质性心脏病的病人行器械操作前宜预防性应用抗生素。 2、告诉病人各种手术前应向医生说明自己有瓣膜病。 3、生活指导　嘱病人平时注意保暖，避免感冒。保持口腔和皮肤清洁，少去公共场所。不要挤压痤疮等感染病灶，减少病原体入侵的机会。 4、病情自我监测指导　教会病人自我监测病情变化，若有异常，及时就医。 （六） 护理评价 1、体温是否正常，血培养是否为阴性； 2、病人的营养状况是否改善； 3、情绪稳定，焦虑恐惧感消失； 4、活动耐力是否增加，有无并发症； 5、是否掌握疾病的相关知识； 第三章 循环系统 疾病病人的护理 第七节 感染性心内膜炎病人的护理 主讲人：安利 是病原微生物直接感染所至的心脏瓣膜或心室壁内膜的炎症，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维团块，内含大量微生物和少量炎性细胞。 定义 疾 病 概 述 一 心脏内膜表面赘生物 瓣膜为最常受累部位，先天或后天性的病变 处，心腔壁或人造瓣膜周围组织. 急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 病程进展迅速 中毒症状明显 病原体主要为金黄色葡菌球菌 分 类 病程数周至数月 中毒症状轻 病原体以草绿色链球菌多见 1、近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发生化 2、复杂的先心病和未行修补术的室间隔缺损是引起儿童感染心内膜炎最常见的心脏隐患（人工瓣膜心内膜炎） 3、新出现的院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养,起搏器,透折分流等 （自体瓣膜心内膜炎） （静脉药瘾者心内膜炎） 【自体瓣膜心内膜炎】 （一）病因与发病机制 病因 急性：金葡菌 亚急性：草绿色链球菌 发病机制 急性-不明 主要累及正常瓣膜，约50%-60%，主动脉瓣常见 大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动 急性感染病灶，常发生于败血症病程中 病原毒力强 大多没有无菌性血栓性心内膜炎过程 亚急性——相关因素 - 血流动力学因素 - 非细菌性血栓性心内膜病变 - 短暂性菌血症 - 细菌感染无菌性赘生物 （1）菌血症 病原微生物侵入血流导致菌血症是必要因素 常是一过性，持续15-30分钟 大多与医源性有关：据报道4%-49%的IE由介入操作引起; 其他如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检查 外科感染 静脉药物成瘾者 （2）心管疾病与其他易患因素 主要是器质性心脏病及大血管疾病所具有的血流 动力学改变，是IE发生、发展的基础 常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜 （3）病源微生物感染环节 血流动力学改变导致心血管内膜的损害：存在血 液返流；返流的血液通过狭窄的孔道；孔道两端 腔道间有较高的压力差 无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘 生物 ，病原微生物定居 赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数 量及粘附力有关 （二）临床表现 1、症状 发热：见于95%以上患者，为驰张热 体温升高的特点：午后和晚上 高热，不超过39℃ 伴随症状：疲乏、头痛、肌肉 关节痛 （二）临床表现 2、体征 1）心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变 2）周围体征：瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节、Roth斑、Janeway损害 3）动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 4）感染的非特异体征：脾大：30%患者，与病程有关，贫血：为轻、中度。 Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 指（趾）甲下线状出血 感染性心内膜炎手指出血 Roth点：为视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色。 Jenewa