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真相永远只有一个! --病例分享 青年医生沙龙.急诊科.王琦 1.纠正不了的休克 患者女性，55岁，2015-04-21. 23：47急诊来院。 因“6小时前自行于家中输用头孢菌素及氨基酸时出现全身憋胀、头晕、胸闷伴面色苍白及大汗，立即停止输液+口服速效救心丸2粒+休息后无好转”来院。 查体：P 85次/分，R 23次/分，Bp 85/74mmHg SpO2 97% 1.纠正不了的休克 过敏性休克？ 输液反应？ …… 1.纠正不了的休克 2015-04-22. 7：55 查体：T 38.5℃ P 100次/分，R 31次/分，Bp 64/38mmHg，SpO2 99% 血常规：WBC 30.48*109/L，PLT 119*109/L，N 85% 凝血2：PT17.9s，APTT41.6s，FIB3.29g/L，INR1.41R，D-D19524.0ng/mL 血乳酸：4.3mmol/L PCT：〉100ng/mL 1.纠正不了的休克 1.纠正不了的休克 1.纠正不了的休--感染性休克 感染性休克=严重全身性感染+充分液体复苏不 能纠正的低血压 严重全身性感染=全身性感染+器官功能障碍（低氧血症、血压下降、少尿、意识障碍、血小板减少、高胆红素血症、乳酸升高） 全身性感染=SIRS+可疑或明确的感染 SIRS—全身炎症反应综合征： 以下4条至少符合2条： T ＞38℃或＜36 ℃ HR ＞90次/分 R ＞20次/分或PaCO2 ＜32mmHg WBC ＞ 12*109/L，或＜4 *109/L，或杆状核＞10% 2.灌肠之后 患者男性，66岁，2013-12-04. 8：50常诊来院。 因“停止排便10日”于我院消化科门诊就诊。 既往便秘5年余，间断开塞露辅助排便；发现高血压病6年。近半月体重下降约8斤。 2.灌肠之后 09：20于急诊科灌肠后排大便2次。 09：35于门诊排椅休息时突发意识丧失、无脉。 抢救…… 11：40生命体征平稳，住院…… 2.灌肠之后 2.灌肠之后， 心肺复苏成功后心电图 2.灌肠之后 入院诊断： 1 冠状动脉粥样硬化型心脏病 急性后下壁心梗 泵衰竭 Killp分级1级 陈旧性前壁心肌梗死 2 高血压3级 极高危险组 2.灌肠之后 2.灌肠之后 住院后治疗 PCI两次 右冠后降+前降支 2.灌肠之后 3.昏迷的背后 患者女性，78岁，2015-05-05. 7：10急诊来院 因“意识模糊10小时”来院。 既往肺心病30余年，高血压病8年，3月前患脑梗死致右侧肢体活动不灵，20天前因呼吸衰竭入呼吸科，现出院3日。 查体：T 36.5℃，P 68次/分，R 17次/分， Bp 130/67mmHg，SpO2 75%，嗜睡状， 腱反射（++）。 3.昏迷的背后 呼吸？ 神内？ 心内？ 消化？ 内分泌？ ICU…… 3.昏迷的背后 随机血糖：6.8mmol/L 电解质：K+ 4.9mmol/L，Na+133.5mmol/L， Cl- 99.8mmol/L 血常规：WBC 8.01*109/L，PLT 229*109/L， Hb 112g/L 血气分析：PH 7.38，PO2 82mmHg， PCO2 28mmHg 头颅CT：陈旧性脑梗 3.昏迷的背后 3.昏迷的背后 3.昏迷的背后 MR：左侧额顶枕叶脑梗死（急性期），双侧放射冠、侧脑室旁多发腔隙性脑梗死。 我欲有疾，望医之相救者如何？ 我之父母妻子有疾， 望医之相救者如何？ 易地以观，则利心自淡矣。 4.自杀？他杀？ 患者男性，29岁，主因“车祸致头面部出血1小时余”急诊来院。 入院查体：Bp140/95mmHg，谵妄状态 头颅CT：蛛网膜下腔出血。 补液扩容，清创缝合后收住，入院后24小时内死亡。 4.自杀？他杀？ 凝血系列结果：全部危急值 临床症状：嗜睡，创口广泛渗出淡红色血性液。 死亡原因？ 4.自杀？他杀？ 输血迟了？ 输液多了？ 该死了？ DIC—弥散性血管内凝血诊断标准（ISTH积分） 结果判定：如积分≥5分，符合典型DIC CPR最新共识： 1、早期按压！ 2、面罩给养早期优于插