流行病学 队列研究 .pptVIP

唐咸艳 博士 讲师 研究方向：空间流行病与空间统计学 邮箱：tangxianyan0746@163.com 手机号码Schematic diagram for types of cohort study 确定研究对象是否仍处于观察之中； 确定研究人群中的结局事件； 进一步收集有关暴露和混杂因素的资料。 利用纪录或档案； 进行特殊安排的随访； 有时需对环境做调查与检测，以确证一项暴露。 随访目的 随访方法 （end-point） 研究对象出现了预期的结果 整个研究工作截止的时间 观察终点 观察终止时间 一 率的计算 二 暴露与疾病的关联分析 三 研究的结果解释 一 率的计算 累积发病率 发病密度 变化范围 0~1 适用条件 样本大，人口稳定，整齐的资料 累积发病率 (cumulative incidence) 发病密度 (incidence density) 变化范围 0 ～∞ 适用条件 观察时间长，人口不稳定，存 在失访，资料不很整齐 人时 — 是观察人数乘以随访单位时间的积（人年） 暴露与疾病的关联分析（效应估计） 病例 非病例 合计 暴露组 a b a+b 非暴露组 c d c+d 合计 a+c b+d a+b+c+d 暴露组发病率= a/(a+b) 对照组发病率= c/(c+d) 如果二者比较差异显著，并且无明显偏倚，则暴露因 素与疾病之间有可能存在因果关系 相对危险度RR（relative risk） 意义： 暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍 RR值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联 强度越大  Ie ：暴露组发病率 Io ：非暴露组发病率 RR与关联强度 RR 关联强度 0.9~1.0 1.0~1.1 无 0.7~0.8 1.2~1.4 弱 0.4~0.6 1.5~2.9 中 0.1~0.3 3.0~9.9 强 ＜0.1 10~ 很强 归因危险度AR (Attributable risk) 意义： 暴露可使人群比非暴露时增加的超额发病数量 AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 或 意义： RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大； AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大， 即公共卫生意义较大。 RR与AR的区别 疾病 吸烟者Ie 非吸烟者Io RR AR 肺癌 50.12 4.69 10.7 45.43 心血管疾病 296.75 170.32 1.7 126.43 （1/10万人年） 归因危险度百分比 AR% 意义： 暴露人群中的发病或死亡归因于暴露的 部分占全部发病或死亡百分比 或 （etiologic fraction, EF） 人群归因危险度 (population attributable risk, PAR) 意义 全人群中由于暴露因素而导致疾病发生 率增加的大小 PAR值越大，暴露因素消除后所减少的 疾病数量越大 PAR= It－I0 It：总人群发病率 Io：非暴露组发病率 人群归因危险度百分比 PAR% 意义 PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比 或 Pe：总人群的暴露比例 （population etiologic fraction） RR AR AR% PAR PAR% 说明暴露因素对暴露人群的生物学效应，即暴露的致病作用有多大； 说明暴露对一个全人群的危害程度，以及消除这个因素后可能使发病率或死亡率减少的程度。 标化死亡比 (standardized mortality ratio, SMR) 变化范围 0 ～∞ 适用条件 样本量小，结局事件的发生率比较低， 无论观察的时间长或短，都不宜直接计 算率时 选择偏倚 失访偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 selection bias 研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在的差异 选择对象的方法不当 最初选定参加研究的对象中有人拒绝参加 历史性队列研究中部分档案丢失或记录不全 志愿者队列 研究开始时未能发现早期病人等 预防为主，抽样方法正确，严格按规定标准选择对象