甘精胰岛素应用病例分享.pptVIP

病例分享口服药控制不佳的2型糖尿病患者甘精胰岛素的使用张李生政和县中医院内科 病史摘要 患者，女性， 43岁 主诉：反复多饮、多尿、消瘦8年，再发3个月。 现病史： 患者于8年前，无明显诱因渐出现多饮、多尿、消瘦，半年内体重下降5KG，在当地医院检查空腹血糖12.0mmol/L，尿糖2+，诊断为“2型糖尿病” 。给予达美康、二甲双胍治疗后，上症渐缓解。平时基本能够坚持饮食控制及运动锻炼，此后一直服用达美康、二甲双胍等药物，空腹血糖在5-7.5mmol/L，糖化血红蛋白在5.5-7.0%。 3个月前又出现上述类似症状，不伴有肢体麻木、心悸、胸闷、浮肿，多次测空腹血糖均在10mmol/L，再加用盐酸吡格列酮，血糖控制仍差，糖化血红蛋白在8%左右，今来门诊就诊，检查空腹血糖10.7mmol/L，餐后血糖17.3mmol/L，遂住院治疗。 既往史：无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。 体格检查： P 74次/分，BP120/75㎜Hg。神志清楚，精神尚可，查体合作，正力体型，甲状腺不大，心、肺、腹未见异常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，双侧膝腱反射对称。BMI 23 KG/m2 辅助检查 ECG 正常 肝、肾功能正常， 甘油三脂 2.8 mmol/l GHbA1c: 7.9% 尿微量白蛋白：正常 颈动脉、下肢动脉彩超：正常 入院诊断 2型糖尿病 高甘油三脂血症 病例特点 病史长 多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想 空腹和餐后血糖均处于较高水平 GHbA1c: 7.9% 伴随有脂代谢异常 设定血糖控制目标 目标 HbA1c???6.5% 空腹血糖： 7mmol/L 目的 首先控制空腹血糖，使之尽可能正常化，促进A1C达标 长期控制血糖，延缓和减少各种并发症发生 治疗方案选择   治疗期间甘精胰岛素的剂量调整 3个月后随访 HbA1c 6.5% 继续维持原治疗方案 低血糖记录：无 点 评 讨 论 中国糖尿病快速流行且患者群巨大 中国2型糖尿病患者血糖控制情况 体会与总结 患者多种口服药治疗血糖仍不理想，应尽快开始胰岛素治疗，尽早控制血糖达标以减少并发症的发生与发展，而空腹血糖正常化是A1C达标的前提，众多指南一致推荐基础胰岛素作为OAD控制不佳患者的起始选择。 起始胰岛素治疗方案的选择应同时考虑：疗效、方便性/依从性、安全性，来得时更符合理想的基础胰岛素要求，平稳无峰，一天一次；低血糖风险少，能安心调整剂量，有效促进空腹血糖正常化。 甘精胰岛素是目前使空腹血糖 “安全达标”最好的胰岛素 时间（小时） 4.0 3.0 2.0 1.0 0 0 4 8 12 16 20 24 mg/kg/min NPH 胰岛素皮下注射 Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. 平稳无峰 作用24小时 稳定控制血糖 甘精胰岛素 Treat-to-Target（n＝765）：多中心，随机对照，1－2 OAD控制不佳的T2DM，未曾用胰岛素，A1c在7.5%-10%。随机加上睡前注射来得时或NPH，治疗24周 甘精胰岛素 vs.NPH Glargine vs.NPH Treat-to-Target A1C下降绝对值 相似 : -1.7% vs. -1.7% 　 安全达标率 提高25%的达标率( 33.2% vs.26.7%, p0.05) 　 低血糖发生率 降低近60%的夜间低血糖发生率 胰岛素剂量 相似 :0.4-0.5 IU/kg Riddle MC , et al, Diabetes Care. 2003 Nov;26(11):3080-6 Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 ;23(7):736-742 . 入组对象:2型糖尿病患者 (HbA1c 7.5-11%) , 0－2种口服降糖药治疗 随机分组: 一组(n=206), 加用来得时; 一组(n=199) ,增加口服药剂量 患者比例 基线 24周时 基线 24周时 来得时?+OAD组 优化OAD组 % 44% +61% 27% P＝0.002 连续2次A1C≤7％的患者百分比 INSIGHT研究(T=24周) 48.5% 42.2% P＝NS 不增加低血糖事件 患者百分比% 来得时?+OAD组 优化OAD组 N=209 N=199 N=209 N=199 OAD控制不佳,加用基础胰岛素后—更多A1C达标,更少低血糖 * * * * 问题：下一步治疗方案？ 继续口服降糖药物，联用甘精胰岛素 空