《腹部触诊》-课件设计（公开）.pptVIP

第三节 触 诊 触诊是腹部检查最主要的方法，通 过触诊可进一步确定视诊所见，又可以 为叩诊、听诊提示重点。腹部某些疾病 如急性兰尾炎、急性腹膜炎等通过腹部 触诊就可以明确诊断。 触诊方法： ⒈ 病人体位 —仰面平卧，头垫低枕，两手自然 放于躯干两侧，两腿屈起并稍分 开，以使腹肌松弛，平静腹式呼 吸，可是膈下脏器上下移动。必 要时左、右侧位、坐位、立位、 肘膝位。 ⒉ 医生手法 —立于右侧，前臂与腹表面在同一 水平；从左下开始，逆时针方向， 反螺旋向心检查；注意患者反应 与表情。 五种手法 ①浅部触诊法（light palpation） ②深部触诊法（deep palpation） ⅰ深部滑行触诊法（deep slipping palpation） ⅱ双手触诊法（bimanual palpation） ⅲ深压触诊法（deep press palpation） ⅳ冲击触诊法(浮沉触诊法)（ballottement） 触诊内容: 腹壁紧张度、压痛和反跳痛、 脏器触诊、腹部包块、液波震颤等 ㈠腹壁紧张度： 正常人→腹壁柔软 个别人（尤其儿童）不习惯、怕痒→肌卫增强 多次妊娠妇女和大 量放腹水后的病人腹壁松弛 ⒈ 腹壁紧张度增加 腹腔容量增大时，可使腹壁紧张度增加。腹腔 化学物质刺激腹膜时，腹肌亦可因反射性痉挛 收缩使腹壁紧张。 分为弥漫性和局限性。 腹部饱满、板状腹(board-like rigidity)、 揉面感(dough kneading sensation)。 ⒉腹壁紧张度减低或消失： 全腹紧张度减低： 表现为腹壁松软无力失去弹性 。见于 慢性消耗性疾病或大量放腹水后、身体瘦 弱的老龄人和经产妇。 全腹紧张度消失： 脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。 局部腹肌张力减低或消失： 局部腹肌缺陷— 疝、 局部腹肌瘫痪。  ㈡压痛、反跳痛、压痛点 正常腹部在浅部触诊时一般不引起疼痛, 如按压由浅入深发生疼痛者称为压痛。 压痛最明显部位常为病变部位所在。 注意鉴别： ⒈压痛系起源于腹腔内或腹壁上。 ⒉胸部疾病如下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗 塞等可在上腹部、肋下部出现压痛。 ⒊盆腔疾病如膀胱、子宫及附件疾病可在 下腹部出现压痛。 反跳痛(rebound tenderness) 用手触诊腹部出现压痛后，手指于原处稍停片刻，使压痛趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重并常伴痛苦表情或呻吟即为反跳痛。 系因腹膜壁层受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。 压痛点—见下图 ↓ ㈢脏器触诊 ⒈肝脏触诊： 用于了解肝下缘的位置和肝的 大小、 质地形态、有无 压痛 及搏动等。 ⑴方法—— 体位--病人仰卧，双腿曲膝，腹壁放松。 手法--单手触诊法 双手触诊法 钩指触诊法(适用于儿童和腹壁薄软者) 冲击触诊法(浮沉触诊法)(用于大量腹水者) 肝脏触诊示意图 ⑵检查内容： ①大小： 正常人的肝脏一般触不到，腹壁松软的人被 触及，在肋下1cm 内、剑下3～5cm 内，质地柔 软，表面光滑，无压痛。超过上述标准，应叩肝