2016年急性胰腺炎课件.pptVIP

急性胰周液体积聚 发生于间质水肿性胰腺炎，无胰周组织坏死。发病4周以内，无假性囊肿特征 CECT诊断标准 发生在间质水肿性胰腺炎 积液密度均匀 局限在正常的胰周筋膜内 积液无囊壁包裹 积液临近胰腺 胰腺假性囊肿 有明确的炎性囊壁包裹，位于轻微或无坏死的胰腺外周，发病4周后出现 CECT诊断标准 界限清楚，常为圆形或椭圆形 液体密度均匀 无非液体成分 有明确的囊壁 发生在间质水肿性胰腺炎，发病4周后形成 坏死性胰腺炎 合并有胰腺实质和/或胰周坏死 CECT诊断标准 静脉注射造影剂后胰腺实质无强化液 和/或 存在胰周坏死（ANC和WON） 急性坏死性积聚 发生于坏死性胰腺炎，积聚内包含液体和坏死组织，坏死可累及胰腺实质和/或胰周组织 CECT诊断标准 仅发生在急性坏死性胰腺炎 不均匀的非液性密度影 积聚无囊壁包裹 位于胰腺内和/或胰腺外 包裹性坏死 胰腺和/或胰周坏死被成熟完整的炎性囊壁包裹。通常在发病4周后形成。 CECT诊断标准 不均匀的液体和非液体密度影，伴程度不一的小腔形成 有明确的囊壁完整包裹 位于胰腺内和/或胰腺外 通常在发病4周后形成 胆源性AP：手术+利胆+饮食控制+饭后运动 高脂性AP：快速降脂+肝素+限脂等 酒精性AP：补充维生素、矿物质，尤其是BCo、叶酸、Vit B12 药源性AP：停用可疑药物+常规治疗 不明原因AP：寻找病因 1 胆源性急性胰腺炎 胆石症是目前国内AP的主要致病因素,凡有胆道结石梗阻者需要及时解除梗阻,治疗方式包括经内镜或手术治疗。有胆囊结石的轻症急性胰腺炎病人,应在病情控制后尽早行胆囊切除术;而坏死性胰腺炎病人可在后期行坏死组织清除术时一并处理或病情控制后择期处理。 * 针对病因的治疗 2 高脂血症性急性胰腺炎 胰腺炎并静脉乳糜状血或血甘油三酯11.3mmol/L可明确诊断,需要短时间降低甘油三酯水平,尽量降至5.65mmol/L以下。这类病人要限用脂肪乳剂,避免应用可能升高血脂的药物。治疗上可以采用小剂量低分子肝素和胰岛素,或血脂吸附和血浆置换快速降脂。 3 其他病因 高血钙性胰腺炎多与甲状旁腺功能亢进有关,需要行降钙治疗。胰腺解剖和生理异常、药物、胰腺肿瘤等原因引起者予以对应处理。 * 胆源型胰腺炎的各指南推荐 消化 学会 外科学会 美国胃肠学会 中西医结合学会 急诊 学会 恢复后应尽早行胆囊切除术，以防复发 NEJM 2005；353:1386 Cullen征：脐周蓝色征 Grey-Turner征：腰部蓝灰色征 局部并发症 急性胰周液体积聚 发生于病程早期，表现为胰周或胰腺远隔间隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可以单发或多发。 急性坏死物积聚 发生于病程早期，表现为混合有液体和坏死组织的积聚，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 包裹性坏死 一种包含胰腺和（或）胰周坏死组织且具有界限清晰炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4 周后。 胰腺假性囊肿 有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，起病4周后假性囊肿的包膜逐渐形成。 * 急性胰腺炎局部并发症 胰腺假性囊肿 胰腺坏死 全身并发症 Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表现 严重腹胀-----腹腔间隔室综合症 1. 临床表现 2. 实验室检查 ① 胰淀粉酶测定：血淀粉酶＞500U/dL ; 尿淀粉酶 ② 其他项目：WBC , BG ,血Ca++ ， 肝功异常，血气分析，DIC, 诊断性穿刺。 3. 影像学检查 ① X-ray ② B超 ③ 腹部CT ④ MRI 血清淀粉酶在起病后6～12h开始上升，48h开始下降，持续3～5天 强调血清淀粉酶测定的临床意义，尿淀粉酶的变化仅作参考 血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性 患者是否开放饮食和病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断 血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、高淀粉酶血症 血清脂肪酶在发病后24～72h开始上升，持续7～10天，特异性也较强 血清脂肪酶活性测定有重要意义，尤其是血清淀粉酶活性已经降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高 血清脂肪酶活性与疾病严重程度不呈相关性 血清标志物推荐使用C反应蛋白（CRP），发病72h后CRP150mg/L提示胰腺组织坏死 动态测定血清白细胞介素6（IL－6）水平增高提示预后不良 临床意义 临床意义 急性胰腺炎的 影像学诊断 B 超 发病初期24~48h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时