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气管切开术 Tracheotomy 复旦大学附属金山医院 耳鼻咽喉科 主要内容 content 应用解剖 Anatomy 适应证 Indication 治疗作用 therapeutical effect 时机选择 Choice of time 手术要点 Main point of operation 术后处理 Management after operation 并发症 Complication 注意事项 Attentiveness 应用解剖 Application Anatomy 颈段气管约有7—8个气管环，前覆有皮肤和筋膜，两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线相接形成白色筋膜线，沿此线分离肌肉，较易暴露气管。 甲状腺峡部一般位于第2—4气管环，气管切口宜于峡部下缘处，以避免损伤甲状腺造成出血。 适应证 Indication ◆喉阻塞Laryngeal obstruction: ⑴炎症: 喉炎、喉水肿、咽后脓肿等 ⑵肿瘤: 下咽、口咽巨大肿瘤等 ⑶外伤: 喉部、颈部外伤，瘢痕形成 ⑷先天疾病: 喉蹼 ⑸神经性病变: 声带麻痹 ⑹邻近压迫: 甲状腺肿瘤 颈深部感染 ◆下呼吸道分泌物阻塞Lower respiratory tract obstruction: ⑴ 昏迷、颅脑病变、多发性神经炎 、呼 吸道烧伤、巴比妥药中毒、破伤风 、 脊髓灰质炎等。 ⑵ 胸腹术后，咳嗽无力 ⑶ 胸部外伤，胸廓活动受限，多发性肋 骨骨折 气胸等 ◆某些手术的前置手术 Pre-operation: ⑴颌面部、口腔、下咽、喉部手术 ⑵颈部手术 ◆呼吸功能减退 Hypofunction ⑴COPD（chronic obstructive pulmonary diseases） ⑵ 肺心病(pulmonary heart disease) 治疗作用 therapeutical effect ◆预防喉及上呼吸道阻塞 ◆清除下呼吸道分泌物，便于吸痰 ◆可正压人工呼吸，急救 ◆减少或避免呕吐物进入呼吸道 ◆降低呼吸阻力，减少氧耗量及体力负担 ◆减少死腔，增加有效气体交换量 手术时机选择Choice of time ◆手术目的 Purpos of operation ◆喉气管阻塞程度 Degree of obstruction ◆病人全身状况 Total body status ◆医院条件 Hospital condition ◆病人及家属理解 Understanding 手术目的 Purpos of operation 1.呼吸道暂时阻塞，经处理可缓解，积极 治疗，严密观察，作好手术准备。 2.呼吸道阻塞不能很快消除，尽快切开。 3.昏迷、呼吸肌麻痹者，切开目的是吸痰，改善通气功能，尽早切开。昏迷48-72小时，分泌物不能自行排出，及早切开。需反复内镜吸痰者，切开为宜。 4.COPD病人，解决呼吸困难，不能治愈原发病。 喉气管阻塞程度 Degree of obstruction 3度：积极准备，原因不能很快消除者，尽早手术；呼吸道烧伤、白喉，尽早切开；急性喉炎观察30分钟至1小时，无缓解尽早切开。 4度：及时切开，然后找原因。若术前能够插管，则可减少并发症，术中亦不必过于紧迫。 病人全身状况 Total body status 1. 年轻力壮，心肺功能尚可，其耐受力强，原因可有转机者，作好手术准备，积极治疗原发病。 2. 幼小、体弱、年老者，耐受力差，易发生呼吸衰竭，原发病治疗效果不显，应尽早切开。 医院条件 Hospital condition 1. 急救设备及手术必备器械 2. 人力, 接受培训的状况，应急能力。 3. 技术水平，外科基本技能及头颈解剖学基础。 4. 转送病人的条件 病人及家属理解 Understanding  这类病人多为疾病危象期，手术仅能缓解呼吸困难，改善肺通气功能，不会治愈原发病，例如COPD等，征得病人及家属同意后手术。 手术方法 Method 麻醉：Anesthesia:局麻，全麻，无麻。 体位：Postur: 垫肩仰头位，半坐卧位 切口：Incisions: 环状软骨下缘至胸骨上窝。 甲状腺处理Thyroid gland treat：牵拉，切断结扎。勿直接从腺体分离。 切开位置Section Position: 2～4环，不能低于第5环。特殊情况下切开第1、2气管环。 切开大小 Cuting dimen