03 第三章 和解剂.pptVIP

【典型病案】 邵某，男，52岁。1998年5月5日初诊。患者1个多月前，因劳累后突然出现发冷发热，午后热甚，体温在37.6℃～39.1℃之间，同时伴有咳嗽，痰少。数天后又增痰中带血，甚至咯血，量时多时少，色红或紫红。当地医生给子抗炎、止血治疗后，症状不减，又增胸胁胀痛，口苦恶心，纳谷减退，小便色黄，大便偏干，夜寐不安，情绪急躁，经某医院多项检查后，诊断为肺曲菌病。又加用抗真菌药物治疗同效。舌质偏红、苔白腻中微黄，脉弦滑。 证属湿热郁于少阳，胆胃不和，气郁化火.，灼伤血络。治拟清泄湿热，泻火安络。蒿芩清胆汤加减：陈青蒿、黛蛤散（包）各15g，炒黄芩、淡竹茹、半夏、陈皮、茯苓、焦山桅、蒸百部各10g，全瓜蒌、侧柏叶各12g，清炙草5g。5剂后发冷发热、咳嗽、咯血明显好转，效不更方，续服5剂后精神转佳，体温正常4天，除时有阵发性干咳外，余症均除。湿热己清，郁火己平，但肺阴受损，以润肺止咳、补脾益肺之剂调治3月面愈。［席连琴. 蒿芩清胆汤临床运用举隅. 浙江中医杂志.2002,18(4):151］ 达 原 饮 《温疫论》 【组成】槟榔二钱(6g) 厚朴一钱（3g） 草果仁五分（1.5g） 知母一钱（3g） 芍药一钱（3g） 黄芩一钱（3g） 甘草五分（1.5g） 【方歌】达原槟榔芍草果， 知母黄芩草厚朴， 辛香燥烈开膜原， 燥湿清热化秽浊。 【功用】开达膜原，辟秽化浊 【主治】 瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。憎寒壮热，或一日三次，或一日一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦躁，舌边深红，舌苔垢腻或白厚如积粉，脉弦滑。 【方解】 【配伍特点】一是全方辛香燥烈，气味雄厚，直达膜原，辟秽化浊；二是组方中燥润相济，在行气宣达、燥湿化浊中注意护阴，避免温燥伤津。 【辨证要点】本方是治疗瘟疫初起或疟疾，邪伏膜原的常用方。临床以憎寒壮热、舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。 【典型病案】刘某，男，18岁。于2005年8月14日就诊。患者就诊前40天行肛肠瘘手术，当时仅感每天下午发热，体温37.6℃左右，头晕，余无不适，血常规检查白细胞10.9 × 109/ L，中性粒细胞分叶：0.80%。住院期间一直应用抗生素药物静滴治疗，疗效不佳，追问病史，发热定时己20多天，日晡较甚，且伴头晕，而色晦暗，身体赢弱。舌质红，苔黄腻，脉浮数。 此为湿热毒邪，阻遏膜原，遂停止应用所有抗生素，拟达原饮处方：槟榔15g，柴胡20g，知母15g，厚朴、草果仁、黄芩各15g，大黄5g（后下），6剂，每日1剂，水煎服。1周后体温即逐渐恢复正常，复查血常规：白细胞：7.2×109/ L，中性粒细胞分叶：0.65 %。［王丹妮. 达原饮加减治疗低热验案举隅. 长春中医学 院学报.2006,22(1):26］ 第二节 调和肝脾 1.适应证：适用于肝脾不和的病证。症见脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温等。 2.组方特点：常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等，与健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍组方。 四 逆 散 《伤寒论》 【组方】甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药各十分（各6g） 【方歌】四逆散中有白芍，柴胡枳实炙甘草， 疏肝理脾治阳郁，气血调和四逆消。 【功用】透邪解郁，疏肝理脾 【主治】 1.阳郁厥逆证。手足不温，或身微热，或咳，或悸，或腹中痛，或泄利下重，脉弦。 2.肝脾气滞证。胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。 【方解】 本方证系外邪传经入里，气机郁滞，阳气内郁，不达于四末所致。和少阴病中论述的四肢厥证，畏寒蜷卧，神衰欲寐，下利清谷的四逆汤不同。李中梓“此证岁云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微……惟气不宣通，是以逆冷。肝郁脾滞，气不宣通，则清浊升降失常，或水道失于通调，甚至累及心肺。所以本方证的关键是肝脾气滞，阳郁不伸。 【配伍特点】一是肝脾同治，气血并调；二是散收结合，疏肝柔肝；三是升降同施，升清降浊。 1.使用要点：本方原治阳郁厥逆证，后世多用作舒肝理脾基础方。临床以手足不温、或胁肋、脘腹疼痛、脉弦为辨证要点。常用于慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等屑肝胆气郁，肝脾（或胆胃）不和者。 2.加减举例：若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以淡渗利湿；腹中痛者，加炮附子以散里散寒、木香、干姜；泄利下重者，加薤白以通阳散结；气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；有热者，加栀子以清泄内热；胁痛明显，可加郁金、川楝子、青皮，元胡以理