Edwards主动脉瓣支架10.pptVIP

Edwards支架近期临床研究---SOURCE研究 PARTNER 研究 PARTNER cohort B ----TAVI vs Standard Therapy TAVI适应证 TAVI目前还没有进入指南推荐，严重主动脉瓣狭窄的金标准仍然是外科换瓣，目前普遍适用的标准是STS评分10%或EuroSCORE评分20%。 评分达不到标准，但有符合以下情况之一的，外科拒绝手术治疗的也可以尝试TAVI： 欧洲心脏手术风险评分系统(EuroSCORE) TAVI术流程（Edwards支架） Edwards成套设备(经股动脉) 一、TAVI时主动脉瓣造影体位 二、支架和输送鞘型号的选择 三、TAVI术中临时起搏器的使用 三、支架装载方向的确认 四、术中一些意外的处理 五、关于股动脉伤口的处理 六、关于TAVI手术路径的选择 六、其它注意事项 1、 股动脉扩张前预置两根Proglide血管缝合器 Prostar血管缝合器 由于股动脉伤口较大，术后无法压迫止血。扩张股动脉之前需要预置血管缝合器，普通Proglide血管缝合器需要两个，也可使用Prostar专用血管缝合器。如未能缝合成功需要血管外科紧急处理。 TF和TA途径各有利弊，按适应症选择 七、关于导管室和手术团队配备 Cardiac anaesthesia Cardiac surgery bypass capacity 1、最好有杂交导管室，配备全麻和体外循环设备，紧急情况可以立刻实行开胸手术。 2、手术团队应包括心内、胸外、麻醉、影像、超声、手术护士等相关科室人员。 * 5、出院和随访 恢复顺利TF:3-5d,TA:5-10d出院；出院2周内家庭医生每日随访；4周内心脏康复医生指导；定期心电图、超声、CT复查；TAVI小组定期随访，资料收集整理； 4、术后恢复 转入ICU或CCU，术后24小时内按病危护理、生命体征监控，观察伤口，术后用药：抗凝、止痛、抗感染等。血常规、电解质、肝肾功能、心电图、胸片、心脏超声、冠状动脉和大血管CT复查。 3、术中管理 病人麻醉管理，术中手术团队的配合，术中生命体征监控，释放支架时心脏起搏管理，体外循环设备的准备，紧急情况的处理，穿刺伤口的处理。 2、术前准备 患者及家属知情同意；设施齐备的杂交手术室；术中各紧急情况的预案；心内、胸外、麻醉、影像、超声、护理等手术相关人员模拟演练；术前药物准备，抗凝、预防性抗生素等； 1、病人选择及术前评估 一般状况，血常规、电解质、肝肾功能、心电图、胸片、心脏超声、冠状动脉和大血管CT、心导管检查。 心内科、胸外科、麻醉科共同评价病人。按适应症选择TAVI的病人。确定TAVI路径(经心尖或经股动脉)。 1、适应症病人选择 2、术前病人评估 3、术中操作及团队配合 3、术后恢复 3、出院及随访 1 Edwards支架研究进展 2 Edwards支架手术流程 3 长海医院TAVI术(Edwards) Edwards支架 导管室 患者 TAVI手术团队 支架压缩机 支架预载鞘 股动脉预扩张鞘管 股动脉外鞘及内蕊 全麻后经食道超声准备 经食道超声测量主动脉瓣口面积 髂股动脉造影并测量股动脉直径 穿刺左侧股动脉 穿刺右侧股动脉后造影确认鞘管在股动脉主支中 穿刺左侧股静脉后放置临时起搏电极 临时起搏器性能测试 导丝反复尝试未能通过狭窄的主动脉瓣 主动脉瓣上造影 导丝反复尝试未能通过狭窄的主动脉瓣后，改用穿刺胸前区经心尖送入导丝进左室 导丝进左室后通过主动脉瓣到达降主动脉，经股动脉送入圈套器捕捉导丝后拉出股动脉鞘管 保留导丝在左室后拔出经心尖的穿刺针 送入球囊预扩狭窄的主动脉瓣 预置2根股动脉血管缝合器 扩张股动脉 不同型号的股动脉扩张鞘 用小到大逐步扩张股动脉 经股动脉送入外鞘 股动脉外鞘及内蕊 支架预载鞘 压缩机将支架压缩至预载鞘上 Edwards支架 支架压缩至预载鞘后 支架预载鞘进入降主动脉 通过输送鞘管将已装载上支架的预载鞘经股动脉送入 支架载入球囊 微调使支架精确载入球囊中 通过操作手柄，支架预载鞘顺利通过主动脉弓进入降主动脉 支架预载鞘末端的操作手柄，旋转操作手柄可使头端弯曲 A 支架进入瓣环 B 支架定位 C 心脏快速起搏后支架撑开 D 术后造影 TAVI Procedure Steps of Edwards 加硬导丝进左室 球囊预扩张主动脉瓣 支架预载鞘进入降主 支架载入球囊上 支架球囊准确定位 快速起搏后扩张支架 退出球囊和导管 术后主动脉瓣上造影 Edwards支架术注意事项 正确的体位：三个窦在一直线水平 上面左侧两幅小图显示造影体位不对，通常合适的投照体位是正位+头位5度。 第三代Edwards支架和鞘管均有二种