2012执业医师英实践1.pptVIP

临床类医师资格实践技能考试内容与方式 考试项目 分 值（分) 考试时间(分钟) 病例分析 22 15 考试方法：笔试 要求；根据病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查；治疗原则写在答题纸上。 慢性阻塞性肺疾病 诊断要点 1 P67 一、慢性阻塞性支气管炎 病史：缓慢起病，中老年，吸烟，诱因 症状：咳、痰、喘 反复发作 体征：急性发作干湿罗音，哮鸣音，肺气肿 辅助检查： X线：纹理增粗，紊乱， 下野 血常规：急性发作：白细胞↑中性为主， 喘息：嗜酸粒↑ 慢性阻塞性支气管炎 诊断标准 咳、痰、喘 年发病持续三个月，连续两年或 以上，并排除其他心、肺疾患。 如不足三月，有明确的客观检查依据也可诊断 慢性阻塞性肺疾病 鉴别诊断 支气管哮喘 发作性哮喘 支气管扩张 反复咯血史 肺结核 结核中毒症状 肺癌 刺激性咳嗽 痰血 慢性阻塞性肺疾病 ：进一步检查 痰液检查 呼吸功能检查 —早期正常 阻塞性通气功能障碍 慢性阻塞性肺疾病 ：治疗原则 急性发作期 控制感染 祛痰、镇咳 解痉、平喘 雾化 缓解期 加强锻炼、提高免疫力 肺炎球菌 诊断要点 2 P70 病史：急性起病，青壮年，诱因 症状：寒战，高热 咳嗽，铁锈色痰，胸痛，感染性休克 体征：口唇疱疹，语颤增强，实音，呼吸音降低， 辅助检查： X线：大片密度增高影 血常规：白细胞↑中性为主，痰涂片：肺炎链球菌 慢性阻塞性肺疾病 诊断要点 二、慢性阻塞性肺气肿 症状：逐渐加重的气促 体征：桶状胸，呼吸音减弱 语颤减弱 过清音 辅助检查： X线：双肺透亮度↑肋间隙增宽，纹理稀 分型：单纯型，喘息型 分期：急性发作期 1周内加重 慢性迁延期 迁延1月 临床缓解期 少量2月 肺炎： 其他类型 支原体----起病慢，儿童和青年，顽固性剧咳 冷凝集素试验（+） 体征与X线分离：体征少 红霉素效佳 葡萄球菌---感染史，脓血痰，中毒症状严重 X线：多发脓肿 SARS—--密切接触史，干咳，肺实变特征 G—杆菌---年老体弱，免疫力低下， 严重：呼吸衰竭 肺炎：鉴别诊断 干酪样肺炎：急性结核性肺炎，肺尖， 抗酸杆菌 肺脓肿：厌氧菌，脓臭痰，空洞，液平 胸膜炎：胸痛，胸膜摩擦音 肺栓塞：呼吸困难，咯血 支扩：间断咳嗽、咳黄痰，分层，咯血， X线囊状扩张 肺炎：进一步检查 痰培养+药敏 血培养+药敏 血气分析 电解质 胸部CT 肺炎：治疗原则 一般治疗---休息，营养 对症治疗---降温，止咳 抗菌素---青霉素，红霉素，头孢菌素 休克肺治疗---- 生命体征 扩容 血管活性药物 抗感染 激素 纠酸 防止心功能不全 SARS治疗：抗病毒，抗生素，激素 支气管哮喘 诊断要点 3 P74 气道变应性炎+气道高反应性（嗜酸细胞、肥大细胞） 外源性 明显的过敏史 内源性 多与呼吸道感染相关 病史：儿童/青年期 家族过敏史 症状： 呼气性呼吸困难 反复发作性 哮鸣音 端坐 体征：过度充气 广泛哮鸣音 呼气相延长 严重:无哮鸣音（寂静胸），奇脉、心率快、 胸部反常运动 辅检：血常规 嗜酸↑（发作时） 血气分析 发作时 PaCO2↓---碱中毒 病情严重程度评估: 重症PaCO2↑---酸中毒 X线：发作时 两肺透亮度增加 缓解期 多无异常 支气管哮喘 鉴别诊断 心源性哮喘 ---左心衰，粉红色泡沫痰、 X线（心脏增大、肺淤血征） 难以鉴别 氨茶碱（忌用