抗菌药物课件.pptxVIP

如何合理使用抗菌药物;Outline;3;4;1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有10余个品种。 1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展； 60～70年代以来，?β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投入市场超过200种。;抗生素：万用灵药？ ;抗菌药物的滥用及耐药问题;我国住院病人的抗生素使用率;我国与国际药品销售比较;10; 住院患者的大处方79％含有抗菌药;12;滥用误区;14; 耐青霉素肺炎链球菌（PRSP） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ??? 耐万古霉素肠球菌（VRE） ??? 耐万古霉素葡萄球菌（VRSA） ??? 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（包括NDM-1） ??? 多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA） ??? 泛耐药不动杆菌（PDR-AB） ??? 产ESBL肠杆菌科细菌 ??? 多重耐药结核杆菌（XTB）;16;何谓抗菌药物的合理应用？;抗菌药物分级管理;分级使用权限; 可靠、准确的病原学诊断;21;22;23;24;抗菌药物药效动力学性质与合理用药;26;抗菌药物联合应用的目的及原则;抗菌药物联合应用的合理性评价;抗菌药物的联合应用效果;常用抗菌药物的有效联合应用;抗菌药物的有效联合应用举例;抗菌药物的有效联合应用举例;抗菌药物的有效联合应用举例;抗菌药物的有效联合应用举例;抗菌药物应用案例－合理？;抗菌药物的优化使用策略; 核心思想：提高初始经验性治疗的成功率 其要点包括: 正确的诊断和对致病病原体的估计：要充分收集病人的临床资料并做出合理的分析与判断，对流行病学资料及其规律有充分的理解和掌握。 充分评估宿主因素：基础疾病、某些特定感染的危险因素、不利于感染控制的全身和局部因素等。 参考指南和当地耐药情况以及在通晓抗生素基础知识的基础上选择药物和制定合理给药方案：所谓“能用简单的就不用高档的，能用窄谱的就不用广谱的，能口服的就不用注射的……”，提倡抗生素治疗应该是“到位而不越位”。;抗菌药物耐药预警管理与策略换药; 循环应用目的:为减少和降低细菌耐药性的产生 一种抗菌药物在临床上长期应用后，其细菌耐药性必然增加，而停用该药一段时间后，改用其他药物，则该药的耐药性会降低。 在临床上主动对一些抗菌药物进行有计划的轮换使用或循环使用，可减少细菌耐药性，如美国主张采取每半年固定使用1～2种抗菌药物，一年半更换3次，同时监测细菌耐药性情况。;含义：主张对于重症感染，高度怀疑有耐药菌感染和有威胁生命的危险因素存在时，初始经验治疗应给予能够覆盖所有可能致病菌的高效广谱抗菌药物，以防止病情迅速恶化，改善预后。 待细菌培养、药敏结果出来后，再根据病原菌及药敏检测结果和临床情况适时地降阶梯换用窄谱抗菌药物，以减少耐药发生，提高成本效益。 注意： 不应当在所有情况下都使用广谱抗菌药物，实施降阶梯治疗。 重症感染包括HAP、重症社区获得性感染、呼吸机相关肺炎（VAP） 和脓毒血症等患者应当接受降价梯治疗。 ; 含义：即在感染初期阶段静脉给予2～3天抗菌药物治疗，待临床感染征象明显改善后及时改为口服用药的疗法。 优点：既可节省医疗费用，减轻患者的经济负担；又可提高病人依从性，提高生活质量。 最先仅限于同一种抗菌药物间转换，如临床上既有注射剂，又有口服剂型的阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素、左氧氟沙星、克林霉素等。目前，已明确证实这种治疗模式可以在不同种药物，但抗菌谱相仿的抗菌药物间转换，如：头孢噻肟/头孢呋辛酯、头孢曲松/头孢地尼等。; 目的：旨在减少抗菌药物暴露时间，以减少其选择出耐药菌。 短程治疗就是反映了在“常规”疗程下有一部分感染实际上可以缩短疗程，为合理应用抗菌药物、减少耐药提出了新的思考。;我院抗菌药物使用情况现状;44;45;自2016年7月1日起我院开始实行门诊患者停止抗菌药物输液治疗。门诊抗菌药物使用率从上半年的28.29%下降到下半年的22.51%，接近三级医院≤20%的目标。而随之而来的是急诊抗菌药物使用率下半年上升到47.23%，与三级医院 ≤40%的目标背道而驰。由此可见，我院在门诊停止抗菌药物输液这项举措的实施上还是有所收效。但也存在同时有部分患者分流到急诊后，急诊的使用情况有所升高。在今后的工作中，急诊要加强抗菌药物使用的管控。 ;47;48;从图表可看到我院对住院患者抗菌药物使用率的控制还是合理的。但是使用强度一直居高不下。 在实际工作中我们应从以下几个方面来控制： 1.严格掌握临床使用抗菌药物的适应征，能够先把非细菌感染的情况下不使用抗菌药物控制好这是最大贡献；其次是不该使用抗菌药物预防性使用的情况控制好也是很大的贡献。再就是术后用药时间的控制也很重要。