疼痛管理的临床用.pptVIP

二、疼痛管理的临床实施---APS APS对象 手术 创伤 非手术的介入治疗 以及某些情况(如心梗、输尿管结石的绞痛、急性胰腺炎、镰状细胞疾病等）的病人。 二、疼痛管理的临床实施---APS 制定预案： 减轻疼痛时常见并发症（如恶心、呕吐等），及早发现严重的不良反应（如镇静过度、呼吸抑制、心血管虚脱和神经损伤等）。 规定特殊疼痛的处理： 给顽固性急性疼痛问题提供建议（如服用强效镇痛药的癌痛病人、慢性非癌性疼痛、有问题的药物使用者) 二、疼痛管理的临床实施---APS 审核和评估急性疼痛处理、并发症和人员培训的效率 支持急性疼痛的研究 为护士、医师、及其他卫健人员提供急性疼痛评估、处理的教育 联络其他与急性疼痛有关的医护团队 二、疼痛管理的临床实施—疼痛评估 1、不同的医护人员观点不一，因此疼痛治疗不一致，以患者疼痛的自我报告为标准 2、相同的刺激在不同个体产生的疼痛不一 3、医护人员不喜欢耐受性差的患者，但对疼痛症状不给予治疗是不恰当的 二、疼痛管理的临床实施---治疗管理 害怕成瘾是疼痛管理中的一大障碍 耐药和生理性依赖不同于成瘾 四、疼痛管理相关指南 一、美国麻醉医师学会（ASA）近期更新了2004 年发布的“围术期急性疼痛管理指南”，相关内容 于2012年2月发表在《Anesthesiology》杂志上 四、疼痛管理相关指南 围术期疼痛管理措施 ①麻醉医师处理围术期疼痛时，在全面考虑个体患者的危险和获益后，应该选择治疗方法，如硬膜外或鞘内给予阿片类药物、经PCA泵全身应用阿片类药物及采取局部镇痛措施。应优先采取上述处理方法，其次是遵医嘱肌肉注射阿片类药物。 ②所选择治疗方案能够反映麻醉医师的专业水平，及其在每次临床实践中安全应用上述处理方法的能力。这种能力包括，能够识别和处理治疗开始后出现的不良反应。 ③持续输注药物时应特别谨慎，因为药物蓄积可引发不良事件。 四、疼痛管理相关指南 二、 NCCN 成人癌痛临床实践指南（要点） 全面癌痛评估的目的—判断疼痛的病因和病理生理机制（躯体性、内脏性或神经病理性） 尽快镇痛是短效阿片药物滴定的目的，疼痛稳定后改用缓释制剂；口服给药是慢性疼痛治疗的首选途径 重视不良反应的预防和处理 注重癌痛的综合治疗 四、疼痛管理相关指南 三、2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄管理指南 发生率：ICU成人患者操作性疼痛普遍存在（B） （一）疼痛评估 1、推荐对所有ICU成人患者常规监测疼痛（+1B） 2、行为疼痛量表（BPS）和ICU患者疼痛观察工具（CPOT）是无主诉、运动功能受限、行为可见的内科、术后、或创伤（脑外伤除外）ICU成人患者最有效最可靠的用来监测疼痛的行为疼痛量化工具。该量化工具用于其他ICU以及翻译成法语和英语之外的语言还需要进一步实验验证。（B）。 四、疼痛管理相关指南 三、2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄管理指南 （一）疼痛评估 3、建议在ICU成人患者不单独使用生命体征（或包括生命体征的疼痛观测量表）评估疼痛（-2C）。 4、然而，建议生命体征可以用来提示开始进一步评估患者疼痛（+2C） 四、疼痛管理相关指南 三、2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄管理指南 （二）疼痛治疗 1、推荐ICU成人患者拔出胸管前可以预先镇痛和/或非药物措施（例如，放松）缓解疼痛（+1C）。 2、对ICU成人患者行其他有创操作和可能引起疼痛的操作，建议可用预先镇痛治疗和/或非药物措施缓解疼痛（+2C）。 3、推荐首选静脉给予阿片类药物治疗ICU患者非神经源性疼痛（+1C）。 四、疼痛管理相关指南 三、2013年美国ICU成年患者疼痛、躁动和谵妄管理指南 （二）疼痛治疗 4、所以可以静脉使用的阿片类药物，当调节到相同的疼痛强度目标点时其效果相当。（C）。 5、建议非阿片样镇痛药可考虑用来减少阿片类用量（或一并消除阿片类的静脉需要）并减少阿片类药物相关副作用（+2C）。 6、 推荐加吧喷丁与卡马西平任选一个口服联合静脉阿片类药物治疗神经性疼痛（+1A） Company Logo 疼痛管理的临床应用 急诊科 2015.11.4 目录 一、疼痛管理的现状 二、疼痛管理的临床实施 三、疼痛管理新技术临床应用 四、疼痛管理的相关指南 一、疼痛管理的现状 与国际相比：WHO 吗啡消耗量 （2002） 作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志 与发达国家相比，我国处于靠后水平 与邻近发展国家相比，增长速度慢 癌痛仍然困扰着国人 一、疼痛管理的现状 剂量单位：kg Codeine Morphine Oxycodone Methadone Pethidine ? 可待因 吗