流行病学 呼吸道传染病流行病学.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 加强禽类疾病的监测 加强对密切接触禽类人员的监测 病人 阻断传播途径 保护易感者 加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理 （五）预防措施 密切接触者 药物预防 个人防护 * 结核病(Tuberculosis) * 结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。 是古老的传染病之一 目前肺结核发病率增高 结核菌耐药性比较严重 中国是结核病患病率的大国 * 耐药结核病 WHO 2008年报道显示，全球结核病总耐药率为20.0%，耐多药率为5.3%，估计全球耐多药结核病为50万例，其中，被WHO认定的27个耐药高负担国家占了病例总数的85%，且每年约增加30万新病例。耐药结核病的流行持续威胁着结核病控制工作已取得的进展。 * 单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。 多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。 耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。 广泛耐多药（XDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。 * 原发性耐药结核：指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。 获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。 耐多药结核(MDR-TB)：指至少同时耐利福平和异烟肼的结核病人。 * 耐药结核病发生机理和原因 自发突变 治疗管理 病人自身因素 * 流行特征 WHO估计，目前全球约有1/3的人感染了结核杆菌，95%的结核病人及98%的结核病死亡发生在发展中国家。目前全球每年约有800万新发结核病人，其中约一半为涂阳肺结核病人。 * * * 年份 (流调顺次) 估计病例数 (万) 估计涂阳病例数 (万) 患病率 (1/10万) 涂阳患病率 (1/10万) 死亡率 (1/10万) 1979 (1) 690 180 717 187 － 1984/85 (2)* 570 162 550 165 35.0 1990 (3) 593 152 523 134 20.4 2000 (4) 450 150 367 122 9.8 *只在21个省、自治区和直辖市开展 表2 1979～2000年中国结核病流行病学调查结果 * 我国流行现状： 我国在世界22个肺结核高负担国家中仅次于印度和印度尼西亚排名第三 结核病年估算发病率从1990年的150/10万降至2014年68/10万，但仍处于我国39个种法定传染病发病率排位的第二位，成为我国严重的公共卫生问题之一。 流行过程 传染源 痰涂片阳性的肺结核病人 传播途径 空气传播 易感人群 普遍易感 * 影响流行过程的因素 自然因素 季节、环境、居室通风 社会因素 社会、经济、医疗服务 * HIV和艾滋病的蔓延和流行 发展中国家人口的迅速增长和加速流动 耐多药结核病的产生 控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视 导致全球结核病疫情严重恶化的原因 * 预防策略和措施 现代结核病控制策略 病例发现 治疗 切断传播途径 新生儿卡介苗接种 * WHO提请各国政府制订和推行国家结核病控制规划（National Tuberculosis Contral Program，NTP），特别强调控制措施的核心是推行现代结核病控制策略（DOTS策略），用以控制传染源。 积极发现和治愈传染性结核病人是目前防止结核病传播与预防耐药结核病产生的最有效措施。 * 现代结核病控制策略（DOTS）的基本内涵 基本要素： 政府承诺 以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段 推行医护人员面视下的短程督导化疗 定期不间断地提供抗结核药物 监控系统 DOTS的推行和实施，大幅度提高了肺结核病人的发现率和治愈率，降低复发率、患病率和死亡率，并减少耐多药菌株的产生。 * DOTS的实施方案 DOTS即directly observed treatment +short course chemotherapy,为对非住院肺结核患者实施短程督导化疗：指病人在服用抗结核药物时必须在医务人员的直接监督下进行（送药到手、看药入口）。 * 结核病化疗的原