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证治分型3、寒热错杂证 临床表现:下痢稀薄,夹有黏冻,反复发作;腹痛绵绵,四肢不温,腹部有灼热感,烦渴,舌质红,或舌淡红,苔薄黄,脉弦,或细弦。 治法:温中补虚,清热化湿。 证治分型代表方:乌梅丸(《伤寒论》)加减。药物:乌梅、黄连、黄柏、肉桂、细辛、干姜、党参、当归、制附片。 证治分型4、肝郁脾虚证 临床表现:腹痛即泻,泻后痛减;常因情志或饮食因素诱发大便次数增多,大便稀溏,或黏液便;情绪抑郁或焦虑不安;嗳气不爽,食少腹胀;舌质淡红,苔薄白,脉弦或弦细。 证治分型治法:疏肝理气,健脾和中。代表方:痛泻要方(《景岳全书》引刘草窗方)合四逆散(《伤寒论》)加减。药物:陈皮、炒白术、白芍、防风、柴胡、炒枳实、薤白、党参、茯苓、炙甘草。 证治分型5、脾肾阳虚证 临床表现:久泻不止,夹有白冻,甚则完谷不化,滑脱不禁;形寒肢冷;腹痛喜温喜按,腹胀,食少纳差,腰酸膝软,舌质淡胖,或有齿痕,苔薄白润,脉沉细。治法:健脾补肾,温阳化湿。 证治分型代表方:理中汤(《伤寒论》)合四神丸(《证治准绳》)加减。药物:党参、炮姜、炒白术、黄芪、仙鹤草、鹿角霜、补骨脂、菟丝子、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、炙甘草。 证治分型6、阴血亏虚证 临床表现:排便困难,粪夹少量黏液脓血;腹中隐隐灼痛,午后低热,盗汗,口燥咽干,头晕目眩,心烦不安,舌红少津,少苔或无苔,脉细数。 治法:滋阴清肠,养血宁络。 证治分型代表方:驻车丸(《备急千金要方》)加减。药物:黄连、阿胶(烊化)、当归、太子参、生地黄、麦冬、白芍、乌梅、石斛、炒山药、炙甘草。 证治分型随症加减:大便脓血较多伴肛门灼热者,加败酱草、白头翁、红藤、炒槐米;腹痛较甚者,加徐长卿、延胡索;便血明显者,加仙鹤草、紫草、炒地榆;大便白冻黏液较多者,加炒苍术、薏苡仁、苦参;伴发热者,加桂枝、葛根;畏寒怕冷者,加干姜、制附子; 证治分型里急后重者,加槟榔、炒枳壳;久泻气陷者,加黄芪、升麻、柴胡;久泻不止者,加赤石脂、椿根皮、诃子;排便不畅、便夹脓血者,加酒大黄、炒枳实。 中药灌肠 黄 芪30g 苦 参15g 薏苡仁30g 蛇舌草18g 儿 茶3g 白 芨15g 红 藤30g 广木香9g 白 芷6g 败酱草24g 白 芍30g 黄 连9g 西药治疗根据2015年《非住院溃疡性结肠炎患者内科治疗临床实践指南——多伦多共识》 ,西医药物治疗总结以下5点:1、5-氨基水杨酸类药物是治疗轻中度UC的一线药物。2、糖皮质激素只用于活动性UC的诱导缓解,不用于维持治疗。 3、免疫制剂可以用于维持缓解。 西药治疗4、生物制剂已经成为中重度或者顽固性溃疡性结肠炎一线或者二线治疗药物。5、粪微生物移植等探索性临床研究,缺乏大规模多中心临床验证,尚未广泛临床应用。 病例举隅孙某,女,41岁,反复左下腹疼痛,伴黏液脓血便2年余。曾就诊于当地医院,肠镜检查示:溃疡性结肠炎。予柳氮黄吡啶、消炎止泻、激素等药物治疗,病情控制不佳,遂求诊于我科门诊。 病例举隅症见:大便日5~6次,黏液带血便,肛门下坠感,排气多,排气后舒,小便正常,纳差,腰酸乏力,神疲嗜睡,舌淡红,边有齿痕,苔黄垢,脉沉弦。肠镜如下: 谢谢 病例举隅治宜健脾温肾,清化湿热,祛瘀生新。处方:黄芪45g 仙鹤草45g 乌梅6g 炒地榆20g 椿根皮15g 白及12g 赤石脂30g 白芥子3g 炮姜6g 秦皮15g 薏米30g 败酱草18g 红藤15g 补骨脂15g 焦三仙各15g 水煎服。 病例举隅另,灌肠方:黄芪30g 白芍30g 广木香9g 苦参12g 炒杜仲12g 儿茶3g 黄连9g 薏米30g 败酱草18g 乌梅6g水煎灌肠。
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