2012急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订.pptVIP

Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 WON并感染 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 WON并感染 Thoeni R F Radiology 2012;262:751-764 ?2012 by Radiological Society of North America * * 1992年亚特兰大分类系统区分了间质性胰腺炎、无菌或感染胰腺坏死。修订后的亚特兰大分类，这两种定义分别为IEP和急性坏死性胰腺炎，但急性坏死性胰腺炎进一步分为单纯的胰腺实质坏死、单纯的胰周坏死，混合型坏死（胰周和实质坏死），以上均分为无菌性和感染性（见图3）。 * * 34岁男性，上腹痛12个小时，病因为胆结石。冠状增强CT图像显示：胰腺（细箭头）异常强化，因胰周脂肪炎症导致边缘不清，有少量液体（粗箭头）。 . * 单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5％。增强CT图像上显示为强化缺失区（36）。 * 大约20％的患者为单纯胰周坏死，但常难以确定它的存在（36）。当发现不均匀的无强化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死（图6）。胰周坏死通常位于后腹腔和网膜囊。单纯胰周坏死的临床重要性在于它的预后比胰腺实质坏死患者好（38） * 它是最常见的类型，占急性坏死性胰腺炎的75％-80％（36）它结合了上述的单纯胰腺实质坏死和胰周坏死特征（图7），大片胰腺实质和胰周坏死可连累到主胰管（40） 既往分急性反应期：发病2周内;全身感染期：发病2周～2个月;残余感染期 早期病理上从早期炎症和不同程度的胰腺或胰周水肿、缺血、坏死和液化发展。此阶段的严重程度完全要基于临床参数评价，因为在第一阶段的治疗主要取决于有无全身炎症反应综合征（SIRS）和器官功能衰竭（OF），与胰腺和胰周的形态学关系较少。 后期阶段自起病第1周后，可能会延长几周到几个月，特点是坏死、感染、持续的多器官功能衰竭发生率增加。局部并发症可能表现为全身症状，坏死组织感染后出现菌血症和败血症。这个阶段的治疗取决于急性胰腺炎的症状和/或并发症的出现，治疗的方式取决于影像学（增强CT或磁共振成像）发现的胰腺和胰周区域的局部并发症 * * * 通常采用增强CT检查局部并发症，如果有胰腺及胰周液体积聚应描述位置（胰腺、胰周、其他）；内容物性质（液体、固体、气体）和壁厚度（薄、厚）。如果胰腺实质灌注受损应描述形状和范围。 * * * * 一个51岁的男性有持续的器官衰竭（脂肪酶，1027 U /] Marshall评分3分，收缩压90毫米汞柱。临床上根据亚特兰大分类系统评为 重症胰腺炎组。在这个阶段胰腺形态和临床严重程度之间没有相关性。不过胰腺水肿（箭头）和胰周渗出（箭头）更广泛。 * 假性囊肿常为胰周圆形或椭圆形它被（纤维或肉芽组织）包裹的液体积聚，在增强CT表现为均匀低密度区周围有明显强化的囊壁。根据修订后的亚特兰大分类，假性囊肿不含非液体成分 * 坏死性胰腺炎发病4周内出现的持续积聚被确诊ANC，它包含液体和坏死物质。这些ANCs坏死组织逐渐液化（通常在2-6周）。发病1周后增强CT图像上可区别APFCs，这些积聚包含坏死碎片表现为更杂乱的图像 * 4周后ANC成熟并被增厚的非上皮组织包裹称为WON。和ANC一样，WON可发生在胰腺组织和胰周组织。坏死性胰腺炎发病4周后胰腺实质出现的任何液体积聚都应称为WON。与假性囊肿不同，WON包含胰腺坏死组织或坏死的脂肪，必须通过经皮穿刺引流，腹腔镜、内镜，或手术清除。而大多数假性囊肿只需引流即可。 * （箭头）代表胰腺和胰周组织及脂肪坏死延伸到右肾前和左肾前和左肾后间隙 * 区分无菌性和感染性积聚很重要，如果增强CT显示液体积聚中出现气泡可认为并发感染。如无气体可以通过细针穿刺（FNA）行革兰氏染色和细菌/真菌培养以明确。感染性胰腺坏死患者通常需要经皮，腹腔镜，内镜或外科干预。无菌性坏死的患者通常不需要任何干预，除非他们有持续性疼痛、食欲不振、呕吐或无法恢复经口饮食。 * * 南昌大学第一附属医院消化科 何文华 The Revised Atlanta Classification of Acute Pancreatitis Gut. 2013 Jan;62(1):102-11 1992年亚特兰大分类是胰腺炎诊治的里程碑。 修订原因：一些分类标准存在不足或定义易混淆；对该疾病研究认识的进步；影像学诊断技术提高.. 2007年国际修订工作组向11个国家和国际胰腺学术组织寄出第1份修订草案，基于网络讨论。 目前已根据各国专家意见反复修改3次，第4稿形成最终共识。 确定了病程两个阶段：早期和晚期。 严重程度划分为轻症、中重症、重症。 轻症急性胰腺炎：无器官功能衰竭，局部或全身并发症 中重