医药卫生4胰腺ct诊断.pptxVIP

正常CT表现;一、胰腺各部的外形和标记 1、胰尾指向脾门，后有脾动脉，位置最高，CT（由上往下）扫描胰尾最先出现，多数与左肾上腺同层。 2、胰体呈弓形，向前突，后有脾静脉。 3、胰头位置最低，位于十二指肠内侧，下腔静脉前方。十二指肠环充盈良好是显示好胰头的关键。 4、钩突呈三角形或楔形，尖端指向左。在肠系膜上动、静脉的右后方。与肾静脉同一层面。;二、结构：胰腺实质可光滑均匀或分叶不均匀，小叶之间有低密度的小叶间隔，随年龄增大而明显。老年人因胰腺萎缩而分叶明显，胰管可显示。 胰管：正常一般不显示。 ;急性胰腺炎常见，胆道疾病和饮酒是主要诱因。 急性胰腺炎是由于胰腺消化液从胰管管壁及胰泡壁溢出，对胰腺本身组织及血管发生消化作用，并扩散、侵蚀邻近组织， 引起水肿、出血和坏死的病理改变。;急性胰腺炎 水肿型 — 病变轻，以胰腺充血、水肿、增 大发硬为主 出血型（坏死型）— 病程急，炎症合并出血、 坏死，死亡率高 ;急性胰腺炎CT表现： 初期胰腺呈弥漫性长大，边界变模糊，胰周间隙消失。 肾筋膜增厚（胰腺癌无此征象）。 肾周间隙、小网膜囊内潴留液 — 水样低密度。 出血型（坏死型）可见胰内高密度灶，CT值＞60HU ，增强扫描坏死组织不强化。 薄壁假性囊肿形成 — 胰内，多数在胰外，小网膜囊内等。 胰腺脓肿表现为软组织影，病灶内有气体为特征性表现 ;胰 腺 炎;二、慢性胰腺炎;慢性胰腺炎的CT改变 胰腺体积可增大或缩小，后期多萎缩变小；常合并假囊肿 胰腺钙化：占25%，常沿胰导管分布。假囊肿壁常有钙化 — 有特异性 胰导管扩张：胰导管不规则扩张有特异性 胰周筋膜增厚：占72%，表现为左肾前筋膜增厚与 左侧腹膜粘连。 梗阻性胆管扩张：一般较轻，胆总管呈移形性变窄 远端不变形或突变。 ;慢性胰腺炎;胰腺炎假性囊肿形成;慢性胰腺炎假性囊肿 — 囊肿壁钙化;胰腺肿瘤 胰腺癌 胰腺癌（Pancreatic Adenocarcinoma）是最常见的一种胰腺肿瘤，2/3发生在胰头部，胰腺癌的血供不如正常胰腺的血供，属少血供肿瘤。 临床：上腹痛、上腹部肿块、进行性黄胆而就诊。;病理： 多数来源于胰管上皮细胞，多呈坚硬的结节状肿块；少数为腺泡细胞癌，质软易出血坏死； 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展，沿淋巴和血行转移较早； 胰头癌累及胆总管下端及十二指肠乳头部 — 阻 塞性黄疸 — 胆管、胆囊扩大。 经淋巴转移 — 胃幽门下、肠系膜上动脉附近； 主动脉旁；脾门或腹腔等处淋巴结。 经血行转移 — 肝、肺、脊柱等。;胰腺癌CT表现： 平扫： 1 正常胰腺各部位由粗到细，有一定比 例，当肿瘤较大时可出现不对称的局部隆起或不规则分叶状，胰腺内部出现低密度影； 2 “双管征”：与胰体长轴平行位于胰体中部的低密度管状影，可光滑或呈串珠状。在胰头内呈圆形，位于扩张胆总管内前方； 3 胰头癌：胰头明显增大，胰头勾突平直的边界变为隆起， Ⅱ~Ⅲ级胆管常呈藕节样明显扩张； 4 胰周脂肪层消失。 ;增强扫描： 1 增强后胰腺内相对低密度影； 2 癌肿直接侵犯 或包埋临近血管：可侵及脾静脉、门静脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉，脾动脉和肝动脉 —移位或被包埋、阻塞 ； 3 淋巴转移：腹膜后、血管旁淋巴结转移、肿大； ;胰 头 癌;头癌 — 钩突下缘膨隆 肠系膜上V左移;胰头癌 — 胆总管扩张 — 突然中断;头癌 — 低位梗阻 — 胆囊大、胰头部双管征;胰腺囊性肿瘤 病理分：浆液性、粘液性 浆液性：在胰内形成多数微小囊肿，囊内含透明液体。老年人多见。为一种良性腺瘤。 CT：边界清楚的囊性肿块，有增强的隔而呈蜂窝状，可见钙斑，典型者钙斑呈放射状。 ;粘液性囊腺瘤分良恶性腺瘤，囊较大，单或 多发。囊内容物为粘液、出血和坏死组织。 CT： 良恶性囊腺瘤表现相似，囊性肿块较大， 囊壁可见结节，中央有间隔，增强后明显。 伴胰管扩张者，恶性可能性大。 囊内有间隔、增强明显与炎症假性囊肿鉴别， 后者无间隔、不增强。 ;胰腺囊腺瘤;胰体尾巨大囊腺瘤;胰腺囊腺癌;继发肿瘤 恶性淋巴瘤常侵及胰腺。肝癌、乳腺癌、 胃癌、结肠癌、肾癌等也可侵及胰腺。 转移到胰周淋巴结。腹腔动脉、肠系膜上 动脉及主动脉旁淋巴结肿大，淋巴瘤可包 埋胰腺呈块状。 经血行转移到胰实质形成肿块。如乳腺癌、 鼻咽癌等。 ;胰岛细胞瘤 多数为良性，多数为功能性内分泌肿瘤，主 要靠临床和内分泌检查来确诊。 胰岛素瘤（insulinoma）：多见，占70%以上， 临床有低血糖（多出现在黄昏或早餐前）。血清胰 岛素升高。肿瘤一般小于2cm，90%单 发