急诊留观病人的病情观察.pptVIP

判断是否发生窒息。 患者突感胸闷难忍，烦躁不安，面色苍白或发绀，咯血突然中止，呼吸困难，冷汗淋漓时，需警惕发生大咯血窒息，应积极处理。 急性上消化道出血的病情观察 血压、脉搏、呼吸、体温的观察 呕血、便血性质和量及出血的速度 尿量 观察神志、四肢皮肤情况 出血严重程度的估计 观察有无再出血迹象 观察有无腹痛加重及腹痛的性质 血压、脉搏、呼吸、体温的观察:随出血的增加，血压下降、脉压差缩小，脉搏细弱。失血性休克者体温多低于正常或体温不升,一般休克纠正后可有低热或中度热 观察呕血、便血性质和量及出血的速度： 每日出血量在50—100ml，可出现黑便,呈柏油样,有腥臭; 出血部位在幽门以上可出现呕吐咖啡色液体或鲜血。反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血，量较大。 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,所以应正确观察24h出入量。估计补液量是否足够。 观察神志、四肢皮肤情况 出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴,出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状 出血严重程度的估计： 1)根据休克指数：休克指数＝脉搏/收缩压，正常值为0.54±0.02。休克指数=1，大约损失800--1000ml血；指数＞1，损失1200--2000ml血，损失量30%--50%； 2）根据症状来判断出血的量。 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复多次出血,出血控制后仍应观察有否再出血 观察有无腹痛加重及腹痛的性质：如出现腹痛突然加重，腹膜炎体征，可能合并消化道穿孔。如出现腹部阵发性绞痛，腹胀，应警惕幽门梗阻。 休克的病情观察要点 意识状态 肢体温度和色泽 血压 心率或脉率 尿量 呼吸 体温 意识状态：患者神志清楚，表示循环血量已够；神志淡漠或烦躁，或从卧位改变为坐位时出现晕厥，则表示有效循环血量不足。 肢体温度和色泽 四肢皮肤常苍白、湿冷，轻压指甲或口唇时颜色苍白，在松压后恢复红润缓慢，表明休克未纠正。患者四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，表明休克好转。 血压 休克代偿期，剧烈的血管收缩，血压可以保持或高于正常；休克抑制期血压逐渐下降，收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg； 休克患者应常规放置导尿管，观察每小时尿量和尿比重。尿量小于25ml/小时、尿比重增加，说明肾血管收缩或血容量仍不足；血压正常，但尿量仍少，尿比重高，反映肾脏灌注仍然不足；如血压正常，尿量少，尿比重低，则可能发生急性肾功能衰竭。尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克好转 * 有条件时可监测中心温度和外周温度差，正常情况下相差0.5—1℃，如大于2—3℃提示外周循环收缩，皮肤循环血流灌注不足。 * 急诊留观患者的病情观察 急诊室 王凯丽 急诊室留观流程 急诊医师接诊 按病情需要留观者:医师开具留观通知书 病人到收费处办理留观手续 病人持急诊病历、检查报告单和留观通知书到急诊留观护士站 护士接待并安排床位 护士按医嘱配制药品为患者治疗 护士遵医嘱让患者服药和告知注意事项 护士要注意每个留观病人的病情变化,随时告知医师处理 继续密切观察、记录 急诊留观患者护理常规 1、安排患者床位，登记留观患者姓名、年龄、性别、科别、诊断、入院时间，核对医嘱及药物，告知患者科室规则制度留观注意事项，介绍留观环境。 2、及时准确执行医嘱，及时向患者交待输液注意事项和相关病情注意事项，定时巡视患者，发现病情变化，及时报告医师做出快速处理。 3、严格执行交接班制度，认真做好三查七对，每班实行床旁交接班制，核对留观姓名牌及药物与医嘱执行情况。 4、安排支持中心护送患者做相关检查，诊断明确或病情变化需要住院治疗者协助护送入院，患者离开观察室后立即更换床单位，保持床单位整洁、干净，处于备用状态。 5、离开观察室时及时清理留观牌，登记患者离院时间及去向，嘱患者清理好自身物品、带好病历，并做好健康指导。? 6、疑传染病患者，按规定做好消毒隔离工作。 7、三无等特殊患者完善登记记录，妥善保管留观病历，及时报告科室主任、护士长及保卫部门等，避免法律纠纷。? 8、做好每日留观工作量统计。 急诊留观病人的心理特点 急诊观察病人多因起病急，家属及患者均无心理准备，所以，发病后常出现各种负面的心理问题，对疾病的治疗及康复产生不利的影响。急诊护理人员在护理治疗过程中，应通过自己的言行去影响或改变病人的心理状态和行为，以减轻病人的痛苦，使病人建立良好的心理状态，积极地配合治疗和护理，达到早日康复的目的；临床心理护理服务是为了提高医院的急诊留观病人的心理护理。其很受患者及家属的欢迎，其可以减少在严重创伤患者的焦