2014胃食管反流病.pptVIP

GerdQ 诊断工具 回忆过去的7天当中…… 1.您胸骨后出现烧灼感（烧心）的频率？ 0 0天 1天 2～3天 4～7天 S+ S+ = 阳性症状, S- = 阴性症状, I+ = 阳性影响 1 2 3 2.感觉到有胃内容物（液体或食物）上返至您的 喉咙或口腔（反流）的频率？ 0 1 2 3 S+ 3.您感到中上腹部疼痛的频率？ 3 2 1 0 S- 4.您感到恶心的频率？ 3 2 1 0 S- 5.由于您的烧心和/或反流而难以获得良好夜间 睡眠的频率？ 0 1 2 3 I+ 6. 除医生告知服用的药物外，您额外服用药物来 缓解烧心和/或反流的频率？ （如碳酸钙，氢氧化铝等抗酸剂）* 0 1 2 3 I+ 诊断 强调基于症状的诊断 胃镜下有RE/BE的表现：可确诊 食管24小时pH监测见异常酸反流：金标准 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗 标准剂量PPI治疗7-14天 敏感性较好，特异性不高 鉴别诊断 心源性胸痛 其它食管疾病：食管癌、贲门失弛缓症 食管外疾病：原发性肺/咽部疾病 GERD治疗目标 缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症 胃食管反流病治疗共识意见（2007·西安） GERD发病机制 酸相关性疾病 胃酸、胃蛋白酶、胆汁 食管粘膜屏障功能下降 动力障碍性疾病 LES压力下降 tLESR 食管裂孔疝 胃排空障碍 抑制胃酸 粘膜保护剂 促动力药 手术 内镜治疗 * 标题 不同 胃 食 管 反 流 病(Gastro- esophageal Reflux Disease, GERD) 学习重点 GERD的发病机制 一过性食管下括约肌松弛（tLESR） 胃酸、胃蛋白酶、胆盐对食管黏膜的损伤 典型症状：烧心、反酸 检查：胃镜，食管24小时pH监测 分为NERD、RE、BE 治疗：抑酸，维持治疗 GERD定义：蒙特利尔全球共识 胃十二指肠内容物反流到食管 引起主观的不适感觉：烧心、反酸 一周2次以上的轻度症状 一周1次以上的中重度症状 和/或并发症 Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–20 USA China Spain UK Sweden Dent et al. Gut 2005;54:710–17 0.1-5.0% 5.1-10.0% 10.1-15.0% 15.1-20.0% GERD流行病学 GERD发病机制 酸相关性疾病 Acid associated disease 动力障碍性疾病 Motility dysfunction disease 发病机制 酸相关性疾病 反流物：胃酸、胃蛋白酶、胆汁 食管粘膜的屏障功能减弱 发病机制 动力障碍性疾病 下食管括约肌 （lower esophageal sphincter, LES） 正常静息压10-30mmHg 发病机制 动力障碍性疾病 LES压力降低 老化 食物：高脂肪、巧克力、咖啡 药物：钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱 手术切除贲门 发病机制 动力障碍性疾病 LES压力降低 一过性食管下括约肌松弛（transient lower esophageal sphincter relaxation, tLESR） 机械性扩张（气体） 延髓 Mittal et al Gastroenterology 109: 601-610 (1995)Dent Neurogast Motil 20 (Suppl1) 91-102 (2008) 胃机械感受器 迷走神经 传出纤维 迷走神经 传入纤维 机械性扩张（气体） 延髓 Mittal et al Gastroenterology 109: 601-610 (1995)Dent Neurogast Motil 20 (Suppl1) 91-102 (2008) 下食管括约肌松弛 迷走神经 胃机械感受器 迷走神经 传出纤维 食管体部纵肌收缩 横膈脚松弛 发病机制 一过性食管下括约肌松弛（tLESR） 是正常打嗝的生理基础 受中枢神经系统控制 约90％的GERD由此引起 发病机制 动力障碍性疾病 LES压力下降 一过性食管下括约肌松弛（tLESR） LES局部解剖异常：食管裂孔疝（hiatal hernia） 发病机制 局部解剖异常 食管裂孔疝 发病机制 动力障碍性疾病 LES压力下降 一过性食管下括约肌松弛（tLESR） LES局部解剖异常：食管裂孔疝 胃内容物过多 胃排空功能障碍：糖尿病 暴饮暴食、肥胖 GERD发病机制 酸相关性疾病 胃酸、胃蛋白酶、胆汁 食管粘膜屏障功能下降 动力障碍性疾病 LES压力下降 tLESR 食管裂孔疝 胃排空障碍 抑制胃酸 粘膜保护剂 促动力药 手术 内镜治疗 临床表现 典型反流综合征 烧心：胸骨后灼