股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折2016.ppt

股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折;背景资料;特点一、存着不同程度的骨质疏松;特点二、骨折类型;多变的骨折类型;特点三、常合并老年疾病; ;不可控制因素的处理;影响内固定手术的因素;1、骨的质量;Compression lines;31 – A2/3;3、内固定的选择-股骨近端生物力学;d;z;;;内固定失败1 A2 DHS;内固定失败2 A1 DHS;内固定失败3 A3 DHS;内固定失败4 A3 DHS;内固定失败5 PFN ;内固定失败6 PFN的缺陷：1）过于粗大； 2）“Z”字效应；;内固定失败6 PFN的缺陷：3）两枚螺钉之间骨质退化 ，股骨头坏死;从DHS、DCS到PFN;对于老年股骨粗隆间骨折，理想固定应该是;PFNA（Proximal Femur Nail Antirotation） 适应症广;PFNA 特性—螺旋刀片 ;PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性，防止旋转和内翻畸形 ；;螺钉vs刀片 刀片移除的骨量少;螺旋刀片的周围：;尖端宽大的???面积增大的内芯直径 最大程度填压骨质，从而获得最佳锚合力;刀刃周围具有相对良好的骨质;PFNA生物力学测试-抗内翻能力;PFNA生物力学测试-抗旋转能力;DHS;PFNA临床使用—骨科牵引床;手术体位与牵引;一个病例的手术过程 89+♀;牵引复位、术前定位;定位切口及轴线;划线标记;手术入路;正侧位显示导针位置良好;置入导针，C臂机透视;植入主钉-单齿自动牵开器;C臂确认合适的深度和位置;正侧位片确定螺旋刀片导向针正确位置;不对称放置的螺钉导致的扭力Tx;;TAD 顶尖距 ＜25mm;远端锁定;手术时间短、创伤小，出血量小;术后第二天即可坐起，部分病例可起床;病例资料 ;病例资料 ;并发症;换头？手术创伤大 、骨水泥反应的可能 89♀;手术出血比PFNA多 84+♀;术后康复慢 94+♀;以前左侧换头，现在右侧PFNA 82+♀;74+♂ A2;72+ ♂ A2;83+♂ A2;81+ ♂ A2;70+♂ A2;82+♀ A1;82+♀ A2;83+♀ A1;83+♀ A1;78+♀ A1 , 术后半年复查骨折愈合;总结：对于老年股骨粗隆间骨折;谢谢您的关注和聆听