造血系统前常见病.pptVIP

造血系统常见病 造血细胞 包括红细胞系统、粒细胞系统和巨核细胞血小板系统的细胞。其他还包括单核-巨噬细胞系统、淋巴细胞浆细胞系统等 造血组织 能够生成并支持造血细胞分化、发育成熟的组织器官。包括骨髓、脾、淋巴结及胸腺。 人体造血发生过程分为： 1、胚胎及胎儿造血期； 2、卵黄囊造血期，肝脏和骨髓造血期； 3、出生后造血期 血细胞的生成 造血干细胞 （hemopoietic stem cell） 造血的调节 第一节 缺铁性贫血用药 缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）是指体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，红细胞生成受到障碍时所发生的一种小细胞低色素性贫血。 （一）病 因? 摄入不足：婴幼儿，妊娠期或哺乳期妇女；不良偏食习惯? 吸收障碍：胃肠道手术，胃肠道疾病。? 慢性失血：老年男性和绝经期妇女贫血的主要原因。男性： 胃肠道溃疡、胃炎、肿瘤、钩虫感染；女性：月 经过多、子宫肌瘤、子宫癌、痔疮等。? 其它因素：慢性血管内溶血，人造心脏瓣膜，血液透析。 （二）发病机制◆ Hb合成减少，全身组织器官缺氧。◆ 含铁酶（细胞色素C、细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、琥珀 酸脱氢酶等）或含铁蛋白（肌红蛋白）的活性降低。◆ RBC内含铁酶活性降低，寿命缩短。 一、病因和发病机制 二、临床表现 （一）症状和体征 贫血的一般症状，含铁酶活性降低引起的症状，特殊症状，原发病的症状。 （二）实验室检查 1. 血象 小细胞低色素，Hb↓，MCV＜80fl↓，MCH＜27fg↓，MCHC＜30%↓，WBC、PLT正常或减少。 2. 骨髓象 红系增生，细胞外铁消失，内铁减少。 3.铁动力学检查 血清铁蛋白↓，总铁结合力↑，运铁蛋白饱和度↓，血清铁蛋白↓。 4. 其它 红细胞游离原卟啉↑。 三、药物治疗的原则 （一）一般治疗原则 了解情况，查明病因，预防补铁， 改善饮食，卧床休息，输血补充。 （二）药物治疗原则 尽量采用吸收好且胃肠道反应小的口服铁剂 若治疗无效，需了解用药情况，或进一步查找 病因 Hb恢复后，继续服铁剂3~6月，补足铁储备量 四、药物治疗 （一）常用药物分类 1. 口服铁剂 硫酸亚铁，富马酸铁，枸橼酸铁 琥珀酸亚铁（速力菲），多糖铁复合物（力蜚能），硫酸亚铁控释片（福乃得） 血红素铁（红桃K，朴雪） 副作用： ①恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；②口腔金属味；③便秘 2. 注射铁剂 右旋糖酐铁，山梨醇铁 剂量计算:补铁总量(mg)=(150-Hb)×0.0034×体重×65＋(500～1000) 适应症:胃肠疾患不能耐受口服铁剂(消化性溃疡)；吸收障碍（胃大部切除和慢性腹泻）；需迅速获得疗效（晚期妊娠，择期手术，严重贫血） 禁忌症:过敏体质，肝肾功能不全 副作用:①局部疼痛及肿块；②发热及关节痛；③过敏反应 3. 其它药物 加服VitC和稀盐酸有利于铁的吸收 （二）药物作用机制 口服Fe3+变成Fe2+ 十二指肠及空肠吸收 Fe3+运铁蛋白 细胞的运铁蛋白受体 胞饮及溶酶体、线粒体作用 RBC中与原卟啉结合 血红素 珠蛋白 Hb 与一些酶结合，参与生化代谢 （三）药物用法 速力菲：100mg/粒，口服100mg，bid或tid 右旋糖酐铁：50mg/支，深部肌注100mg，每日或隔日 （五）注意事项 铁剂治疗三周无效需注意①病人是否按医嘱服药；②诊断是否有误；③出血是否控制；④是否有感染、肿瘤等因素影响铁的利用；⑤是否腹泻、肠蠕动过速影响铁吸收。 茶、咖啡、奶制品等影响铁的吸收，服药期间禁服或少服此类饮料。 第二节 营养性巨幼细胞性贫血 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）系DNA合成的生物化学障碍及DNA复制速度减缓所致的疾病，影响到骨髓造血细胞而形成贫血，甚至全血细胞减少。其细胞特点是细胞核和细胞浆的发育和成熟不同步，前者较后者迟缓，其结果形成了形态、质和量、以及功能均异常的细胞，即细胞的巨幼变。体内其它增殖快的细胞，如消化道上皮细胞等也可受到影响。本病绝大多数是由于叶酸或维生素B12的缺乏或两者均缺乏所致 一、病因和发病机制 （一）病因 1. 叶酸缺乏 （1）摄入不足 叶酸在人体内存量为5